Аборт (синонім - викидень) - це переривання вагітності до закінчення 28 тижнів, коли плід ще нежиттєздатний. Аборти прийнято ділити на мимовільні й штучні.
Мимовільний аборт
відбувається без втручань, всупереч бажанню жінки. Найчастіше причинами його є гострі і хронічні інфекції (грип, ангіна, тиф, малярія, туберкульоз, бруцельоз, токсоплазмоз, сифіліс тощо), серцево-судинні захворювання, хвороби печінки, нирок, ендокринні порушення, у ряді випадків резус-несумісність крові матері та крові плода, хронічні отруєння (ртуть, бензин, нікотин, алкоголь, марганець і ін). Крім цього, мимовільні аборти можуть бути обумовлені захворюваннями статевих органів (запальні процеси матки і придатків, новоутворення), неправильними положеннями матки та інПочинається мимовільний аборт тягнуть болями внизу живота і в попереково-крижовій області, кровотечею різної інтенсивності. У перебігу мимовільного аборту прийнято розрізняти кілька стадій.
Загрозливий аборт - переймоподібні болі внизу живота; при цьому кровотеча з статевих органів незначний або відсутній. Величина матки відповідає терміну вагітності, зовнішній зів шийки матки закритий. У цій стадії аборту вагітність ще можна зберегти. Лікування - постільний режим на 2-3 тижні, вітамін e(масляний розчин) по 1 чайній ложці 3 рази в день. Міхур з льодом не кладуть (небезпека скорочення матки і відшарування плодового яйця!).
Почався аборт - періодичні переймоподібні болі внизу живота, попереку, кров'яні виділення (часткове відшарування плідного яйця). Величина матки відповідає терміну вагітності, зовнішній зів шийки матки злегка відкритий. Вагітність може бути збережена. Лікування таке ж, як при загрозливому аборті.
Аборт в ходу (совершающийся аборт) - періодичні переймоподібні болі внизу живота і в попереку, значне маткова кровотеча (відшарування плодового яйця на великому протязі, але воно ще знаходиться в порожнині матки). Величина матки відповідає терміну вагітності, зовнішній зів шийки матки відкритий, через нього визначаються частини плодового яйця. Кровотеча загрожує життю жінки, якщо вчасно не буде надана медична допомога. Лікування - хворий підлягає терміновій госпіталізації. У стаціонарі проводиться видалення плодового яйця з порожнини матки (див. Вишкрібання), а також переливання крові (за показаннями).
Неповний аборт - рясне маткова кровотеча, переймоподібні болі внизу живота і в попереково-крижовій області. Величина матки дещо менше спостерігається при даному терміні вагітності, в порожнині матки залишки частин плодового яйця. Лікування - хвору необхідно терміново госпіталізувати. У стаціонарі проводять видалення частин плодового яйця з порожнини матки, призначають засоби, що скорочують матку, і за показаннями проводять переливання крові. При важкому стані жінки і неможливості її термінової госпіталізації акушерка повинна негайно викликати лікаря для надання допомоги на місці.
Повний аборт (закінчився аборт) - плідне яйце повністю вийшло з порожнини матки. Хвора може відчувати періодично незначні болі внизу живота. Кровотеча припиняється. Величина матки менше спостерігається зазвичай при даному терміні вагітності, зовнішній зів шийки матки закритий. Лікування - спостереження за хворою. Інструментальне обстеження матки проводиться на розсуд лікаря.
Невдалий аборт (затримався аборт) - внутрішньоутробна загибель плода, причому плід не виходить із матки іноді тривалий час. Діагноз ставлять на підставі припинення збільшення матки (величина її менше спостерігається при даному терміні вагітності), зникнення суб'єктивних ознак вагітності. Лікування - консервативно-вичікувальне, так як зазвичай (за рідкісним винятком) плід з часом виганяється. Акушерці слід направити жінку з таким абортом (або з підозрою на нього) до лікаря. При появі перших ознак кровотечі або пологової діяльності (при аборті в пізні терміни вагітності) показано оперативне втручання (вишкрібання порожнини матки) або стимуляція родової діяльності.
Шийковий аборт - різновид аборту в ходу. Плодове яйце, відокремившись від слизової оболонки стінки матки, опускається в цервікальний канал. У родили жінок плодове яйце зустрічає перешкоди з боку зовнішнього зіву. Тому воно ніби «застрягає» в цервікальному каналі. Плодове яйце розтягує шийку матки, утворюючи характерну бочкоподібної її форму. Кровотеча при цій формі аборту може бути рясним. Акушерка у разі встановлення шийкового аборту повинна терміново організувати лікарську допомогу жінці.
Штучний аборт
Розрізняють медичний, або законний, штучний аборт, зроблений лікарем-гінекологом в лікувальному закладі, і кримінальний, незаконний, внебольничный аборт, вироблений поза лікувального закладу самою жінкою або сторонньою особою. Кримінальний аборт кримінально карається. Покаранню не підлягає тільки сама вагітна жінка.
Медичний штучний аборт проводиться за бажанням жінки перервати вагітність або за медичними показаннями. Штучне переривання вагітності показано при органічному ураженні серця і кровоносних судин, захворюваннях печінки і нирок, злоякісному новоутворенні, злоякісному недокрів'ї, відкритої форми легеневого туберкульозу, тиреотоксичному зобі, гіпертонічній хворобі та інших захворюваннях.
Направлення в стаціонар для проведення аборту видає лікар після ретельного обстеження вагітної і з'ясування, чи немає протипоказань до виробництва аборту. Штучний аборт протипоказаний при гострих і підгострих запальних процесах в статевих органах, гонореї, ерозії шийки матки, наявності гнійних вогнищ незалежно від їх локалізації, при вагітності понад 12 тижнів, якщо пройшло менше 6 міс. після попереднього аборту. Переривання вагітності терміном понад 12 тижнів дозволяється тільки в тому випадку, коли продовження вагітності і пологи можуть загрожувати здоров'ю й життя жінки. Показання до аборту в цьому випадку визначаються лікарем спільно з керівником того закладу, куди госпіталізована хвора.
Операцію штучного аборту виробляє обов'язково лікар методом вискоблювання або шляхом вакуум-аспірації (див. Вакуум-экскохлеация). Після операції штучного аборту необхідно стежити за пульсом, температурою, динамікою скорочення матки і виділеннями з статевих шляхів.
В середньому після операції аборту жінка знаходиться в стаціонарі 3 дні. День виписки вирішується лікарем залежно від загального стану хворої: при нормальній температурі, відсутності болю в області матки і відсутності кров'янистих виділень жінка може бути виписана із стаціонару.
Після виписки жінка повинна перебувати під наглядом жіночої консультації, так як аборт небезпечний своїми ускладненнями. Вони можуть виникати безпосередньо під час операції аборту: розрив шийки і тіла матки, кровотеча тощо, а також у віддаленому періоді - запальні процеси матки і придатків, розлад менструального циклу, вторинне безпліддя, порушення функції ендокринної системи і т. д. Особливо небезпечний аборт для першовагітних і при наявності статевого інфантилізму.
Медикаментозний аборт
Медикаментозний аборт (таблетками) це штучне переривання вагітності хірургічним шляхом, а за допомогою лікарських препаратів.
До кримінальних абортів найчастіше вдаються жінки, які не перебувають під наглядом жіночої консультації. Найчастіше з метою переривання вагітності в порожнину матки вводять тверді предмети, рослини, а також приймають всередину засоби, що викликають скорочення матки, та ін.
Лікування. Хвору з кримінальним абортом незалежно від загального стану необхідно госпіталізувати.
У стаціонарі повинно бути виключено пошкодження статевих органів (піхви, шийки і стінки матки тощо). Найчастіше при порушеннях стінки матки (перфорації) відзначаються загальне занепокоєння, різкі болі по всьому животі, симптоми подразнення очеревини, частий пульс, низький кров'яний тиск (картина внутрішньої кровотечі). У таких випадках показана операція (див. Матка, пошкодження).
Якщо виключена перфорація матки, допомога надається в залежності від загального стану хворої та наявності кровотечі. При рясних кровотечах незалежно від наявності ознак інфекції проводять видалення плодового яйця з порожнини матки з подальшим призначенням антибіотиків і скорочують матку засобів. Якщо кровотеча відсутня або є незначні кров'янисті виділення, при наявності інфекції лікування проводять консервативним шляхом, призначаючи спокій, що скорочують матку засоби, антибіотики, лід на живіт.
Кримінальний аборт небезпечний багатьма серйозними ускладненнями: часто спостерігаються розриви м'яких родових шляхів, смертельні кровотечі, септичні процеси і т. д. . Після скасування заборони абортів у СРСР (1955) летальність при штучних абортах. значно знизилася, що в значній мірі пов'язано з різким зменшенням питомої ваги позалікарняних абортів.
Інфікований аборт - одне з важких ускладнень в перебігу аборту. Мікроби можуть проникати в матку з піхви при тривалому мимовільному аборті. (особливо, якщо жінка довго не зверталася за медичною допомогою), але найбільш часто вони заносяться в матку при кримінальному аборті. Клінічна картина залежить від поширеності процесу.
Якщо інфекція не поширюється за межі матки (неускладнений інфікований аборт), то загальний стан жінки задовільний, температура невисока, живіт при пальпації м'який; матка при дослідженні безболісна, придатки матки не змінені.
При поширенні інфекції на придатки матки, тазову очеревину, клітковину (ускладнений інфікований аборт) з'являються висока температура, болі внизу живота, болючість матки, зміни придатків; можливі інфільтрати в параметрии. Іноді виникає загальний септичний процес (септичний аборт) з клінічною картиною сепсису (див.).
Лікування. При інфікованому аборті показана термінова госпіталізація хворого. При неускладненому інфікованому аборті вишкрібання слизової оболонки матки проводять тільки при наявності сильної кровотечі. Призначають антибіотики, сульфаніламідні препарати. При ускладненому і септичному аборті, якщо немає загрожує життю хворої кровотечі, лікування консервативне: антибіотики, сульфаніламідні препарати, загальнозміцнюючі, болезаспокійливі засоби, а також засоби, що стимулюють скоротливу здатність матки (пітуїтрин, хінін та ін).
Профілактика абортів
Постійна і різнобічна турбота про жінку-матір і про дітей отримала своє вираження у численних законодавчих актах Радянського держави та закріплена в Конституції СРСР.
Одним з найважливіших постанов був Указ Президії Верховної Ради СРСР від 23 листопада 1955 р. «Про скасування заборони абортів». Скасування заборони абортів відгородила здоров'я жінки від небезпеки внебольничного аборту і надала їй право самій вирішувати питання про материнство.
В Указі сказано «...зниження кількості абортів може бути надалі забезпечено шляхом подальшого розширення державних заходів заохочення материнства, а також заходів виховного і роз'яснювального характеру».
Враховуючи найближчі і віддалені наслідки аборту (запальні процеси в статевих органах, вторинне безпліддя, порушення менструальної функції та ін), необхідно проводити широку санітарно-освітню роботу про шкоду абортів. У цій роботі велика роль належить акушерці.
Профілактика мимовільних абортів в основному зводиться до лікування захворювань, що є їх причиною, попередження гострих інфекцій у вагітних жінок, зниження захворюваності токсикозами вагітності. Необхідно також суворе дотримання законів про охорону праці жінок. Подальше зростання державних заходів, спрямованих на заохочення материнства, зростання житлового будівництва, подальше підвищення культурного рівня населення, поява нових ефективних протизаплідних засобів сприятимуть зменшенню кількості абортів.
