Самовільний викидень (Abortus spontaneus)

Сторінки: 1 2 3 4 5 6

Ж-няк К. Т., 30 років, за професією електромонтер, переведена 15/V 1954 р. в керовану мною клініку з Ленінградського травматологічного інституту, з діагнозом: прогресуюча вагітність терміном 36-37 тижнів і стан після електротравми.
Особливості історії її хвороби такі: 3/XI 1953 р. на роботі вона доторкнулась до електричного дроту з напругою 6000 ст. У неї була вагітність терміном 8 тижнів. У несвідомому стані вона була звільнена товаришами по роботі від проводу. Протягом тривалого часу їй вироблялося штучне дихання, а потім вона була відвезли в місцеву лікарню. Виявлені великі важкі опіки м'яких тканин нижньої половини живота (рис. 34) і рана в області лівої половини голови.

Рис. 34. Електротравма живота вагітної жінки.

Була проведена хірургічна обробка ран, потім на вимогу вона була виписана додому. В лютому 1954 р. вступила до Ленінградського травматологічний інститут пластичної операції з приводу великого дефекту м'яких тканин склепіння черепа. В інституті була встановлена велика скальпована рана лівої половини черепа з оголенням кісток склепіння останнього (остеомієліт). 17/IV 54 р. було зроблено трепанаційний вікно розміром 4x3 см, з рани вилилось помірна кількість гною. 15/V зважаючи на наближення терміну пологів була переведена в керовану мною акушерську клініку.
Справжня вагітність третя. В анамнезі - одні пологи (1948) мимовільні, після пологів метроэндометрит. У 1950 р. - штучний аборт, вироблений в медичному закладі. Інших захворювань не мала і практично вважала себе здоровою і цілком працездатною.
При надходженні в клініку визначалася нормально протікає вагітність терміном 37-38 тижнів. В тім'яній ділянці зліва визначався великий дефект м'яких тканин черепа розміром 5x6 см і трепанаційний отвір розміром 4x3 см, через яке було видно пульсація мозку. Тверда мозкова оболонка покрита соковитими грануляціями. Навколо дефекту є некротизований ділянку голої кістки з каймою 2x3 см більш темного кольору. У нижній половині живота - зірчастий келоїдний рубець. З боку внутрішніх органів відхилень від норми не виявлено. Артеріальний тиск в межах 100/60 мм рт. ст. Аналіз сечі - без змін. Аналіз крові: ер. 4 000 000, Hb 68%, кольоровий показник 0,85, РОЕ - 42 мм на годину, з боку лейкоцитарної формули відхилень не було.
Висновок невропатолога: оболонкові і вогнищеві симптоми відсутні (крім симптому Вендеровича).
При спостереженні за вагітною відзначався різкий стійкий дермографізм (покривалася червоними плямами). Пульс був лабільний, частішаючи з 72 до 100 ударів в хвилину.
Типологічні особливості: зростала живим і здоровим дитиною, завжди була товариська і шаловлива. Побутові умови були цілком задовільними. Вчення давалося легко, вважалася здатної до занять. Працює багато і з задоволенням. Працездатність хороша.
Якщо бувають неприємності, то «не схиляє голови, наполягає на своєму». Плаче рідко. Стримана. «Зриви» бувають рідко. Вміє володіти собою. Енергійний, активний. Легко пристосовується до нової обстановки. З людьми сходиться швидко. Контактна. Оптимістична.
Незважаючи на перенесену важку травму, майбутні операції (пластичні операції, про яких хвора має чітке уявлення), тривале перебування в лікарняних умовах, далеко від дому (Кабардинская АРСР), вагітна бадьора, весела, життєрадісна, стійко переносить всі неприємності і спокійно ставиться до майбутніх пологів. Чекає дитину.
Таким чином, у неї виражені риси сильного, врівноваженого, живого типу. Пологи відбулися 26/V, нормальні. Тривалість їх шість годин. Дитина живою, дівчинка, вага 3800 г, довжина 52 див.
20/VII 1954 р. переведена в хірургічне відділення для операції пластики черепа.
Мимовільний викидень частіше спостерігається у повтор нобеременных і жінок, що багато народжують у віці 25 років і старше, які перенесли ті чи інші захворювання статевого апарату. Викидень настає частіше в ранні терміни вагітності (в межах 12-15 тижнів), так як в цей період дисгормональні порушення цілком вірогідні, бо функція жовтого тіла знижується, а плацента ще недостатньо виробляє лютеогормона. У зв'язку з цим рефлекторна діяльність матки підвищена.
Фактична частота самовільного викидня невідома, так як під його прапором нерідко йде внебольничный (кримінальний) аборт, виявити який не завжди вдається. До числа всіх вагітних жінок, у яких по тим або іншим причинам відбувається викидень, мимовільне порушення вагітності спостерігається в межах 10-12%.