Самовільний викидень (Abortus spontaneus)

Сторінки: 1 2 3 4 5 6

В основі настання мимовільного викидня лежать зміни в стані тонусу і збудливості матки, в безпосередньому зв'язку з якими знаходиться ступінь вираженості скорочувальної діяльності останньої.
Зміни зазначених властивостей матки протягом вагітності не можна розглядати ізольовано від стану організму як соматичного, так і нервово-психічного, жінки в цілому.
Як правило, вже з моменту імплантації заплідненого яйця в порожнині матки змінюється характер рефлекторних реакцій і насамперед відбувається перебудова ендокринної функції організму в цілому за рахунок виникли якісних та кількісних зрушень у співвідношеннях гонадотропних і статевих гормонів (збільшення вироблення гонадотропних гормонів, гормону жовтого тіла тощо). Зміни, що відбуваються в гормональному балансі, тісно пов'язані зі змінами нервової системи.
Численними клініко-фізіологічними дослідженнями встановлено, що під час вагітності за допомогою нервово-гуморальних (зокрема, гормональних) механізмів знижується збудливість мускулатури матки і остання підтримується у стані нормотонуса.
Завдяки зазначеним особливостям матки і ряду інших факторів створюються найбільш сприятливі можливості для правильного розвитку вагітності і донашивания її до строку повної зрілості внутрішньоутробного плода.
У підтримці такого «охоронного» стану вагітної матки приймає участь вся нервова система. Однак основна роль належить корі великих півкуль головного мозку, яка є центральним пунктом координації всіх функцій організму, у тому числі і матки. І. П. Павлов встановив, що всі функції організму підпорядковані впливів кори головного мозку. «Цей вищий відділ, - писав він, - тримає у своєму віданні всі явища, що відбуваються в тілі». К. М. Биков і його співробітники показали, що кора головного мозку може змінювати і направляти діяльність будь-якого внутрішнього органу згідно поточним запитам і умов, тими що створюються в кожен окремий момент.
Стало бути, всі внутрішні органи, включаючи матку, і кора головного мозку завжди функціонують як єдина система, підпорядкована закономірностям кортико-вісцеральних зв'язків.
Положення, висловлені В. П. Павловим і К. М. Биковим, а також і іншими фізіологами, знайшли підтвердження в клініко-фізіологічних дослідженнях, що проводилися П. П. Лазарєвим, І. в. Яковлєвим і їх співробітниками, а також і іншими клініцистами. Ними були виявлені певні закономірності в перебудові функцій центральної нервової системи протягом усього терміну вагітності, згідно запитам розвивається плодового яйця (плоду). Виявилося, що протягом вагітності переважає вплив гальмівних процесів, здійснюваних з допомогою нервових механізмів, що сприяє виношування і донашиванию вагітності. Однак протягом вагітності спостерігаються «критичні моменти», протягом яких нормальні фізіологічні співвідношення між діяльністю мозку і матки змінюються (П. П. Лазарєв). З таких критичних моментів протягом вагітності два: один - на початку вагітності (12 - 14 тижнів), а інший - в кінці її (останній тиждень до очікуваних пологів) - характеризуються особливо різким підвищенням рефлекторної збудливості матки. Завдяки цьому вже самі незначні по силі подразнення, як внутрішні, так і зовнішні, можуть змінити стан тонусу вагітної матки і зумовити її скорочення. В ці критичні моменти зазвичай відзначається зниження збудливості кори головного мозку і підвищення збудливості в спинному мозку. В силу цього порушується нормальна межнейронная передача імпульсів, а також афферентация їх в підкіркові центри. Зрештою настає підвищення рефлексів, що, на думку П. П. Лазарєва, і пояснює схильність до настання викидня або передчасних пологів.
Положення П. П. Лазарєва знайшли повне підтвердження в дослідженні Л. Л. Левінсона, що проводилися на нашій кафедрі.
Результати проведених електроенцефалографічних досліджень показують, що зміни електричної активності головного мозку у жінок протягом вагітності під впливом экстероцептивной і интероцептивной сигналізації носять закономірний характер; вони мають велике значення для перебудови життєдіяльності організму при вагітності і в биомеханизме пологів.
В активний стан вагітна матка наводиться за допомогою передавачів нервового збудження, що діють на закінчення синапси і вегетативної нервової системи, а саме: адреналиноподобные речовини симпатичної нервової системи підготовляють і безупинно підвищують (через зміну лабільності центральної нервової системи) тонус мускулатури матки, а безпосередньо «пускову» функцію (скоротливу) здійснює ацетилхолін (А. П. Миколаїв, Л. С. Персіанінов та ін). За останні роки поруч дослідників заперечується роль ацетилхоліну в розв'язуванні регулярної скорочувальної діяльності матки (М. В. Дубнов, Р. Б. Тверській, П. П. Нікулін).