Абсцеси і гангрена легень

С. В. Спасокукоцького розглядав абсцеси і гангрену легень як різні стадії розвитку одного і того ж процесу. На його думку, нагноительной процес в Л. може протікати в різних формах у залежності від реактивності організму. М. Д. Тушинський, А. В. Абрикосів, в. І. Колесов вважають абсцес і гангрену різними захворюваннями з характерною патологоанатомічної та клінічною картиною, що вимагають різної тактики лікування і лікувальних заходів.
Якісні відмінності абсцесу і гангрени Л. обумовлені особливістю реакції організму на легеневу інфекцію. При абсцесі легенів нагноєння протікає по типу обмеженого вогнища. Гангрена має схильність до широкого поширення, що свідчить про недостатню захисної реакції організму. В кінцевому рахунку ці два захворювання можуть виникати і протікати як самостійні з переважанням то нагноєння, то омертвіння легеневої тканини.
У виникненні легеневих нагноєнь важливу роль відіграє аутоинфекция. Полимикробная флора, сапрофитирующая в дихальних шляхів і порожнини рота, може під впливом певних умов впроваджуватися в тканину легенів. Мікрофлора мокротиння у хворих з абсцесом і гангреною являє собою симбіоз різних гноєтворні мікробів і фузоспириллярной флори. Нагноєння Л. часто розвиваються як ускладнення пневмонії, особливо грипозної; у дітей найбільш частою причиною є стафілококова пневмонія. Крім того, абсцеси Л. можуть виникати при аспірації сторонніх тіл, в ділянках пошкодження Л., або внаслідок закупорювання бронха стороннім тілом, слизом, частинками їжі. Можливий розвиток абсцесу в результаті бактеріальної емболії судин Л. при ендокардиті, остеомієліті, сепсисі.
У відповідності з цим абсцеси і гангрену Л. поділяють на: 1) метапневмонические, 2) аспіраційні, 3) обтурационные, 4) гематогенно-эмболические, 5) травматичні.
Абсцес легень - гнійно-деструктивний відокремлений процес з наявністю однієї або декількох порожнин, заповнених гноєм, з вираженою інфільтрацією навколо. Розрізняють гострий абсцес, існуючий протягом 10-12 тижнів, і хронічний, що утворюється з гострого через 10-12 тижнів.
Клінічна картина. Абсцес легенів виникає у чоловіків у 3-5 разів частіше, ніж у жінок; вік хворих - від 20 до 50 років. Абсцес локалізується частіше в правому Л.
У клінічному перебігу гострого абсцесу розрізняють два періоди: період формування абсцесу і період прориву в бронх. У першому періоді спостерігаються висока температура ремітуючого характеру, болі в грудній клітці, кашель, лейкоцитоз, зсув формули крові вліво. При об'єктивному обстеженні визначається вкорочення перкуторного звуку над ділянкою Л., якщо абсцес розташований у периферичних відділах легень, і грубі хрипи над областю абсцесу. Клінічне розпізнавання абсцесу в цій стадії утруднено. Рентгенологічно визначається інфільтрація легеневої тканини, пов'язана з тінню кореня легені широкою доріжкою.
Другий період - прорив абсцесу в бронх - супроводжується сильним кашлем та виділенням великої кількості тришарової мокротиння (до 500-1000 мл) з різким неприємним запахом. Рентгенологічна картина абсцесу характерна: визначається порожнина з горизонтальним рівнем рідини. Подальший перебіг абсцесу залежить від спорожнення його порожнини.
Невеликі порожнини при хорошому дренажу їх через бронх спадаються; настає одужання. При недостатньому дренуванні гнійника абсцес стає хронічним.
Ускладнення: прорив абсцесу в плевру (піопневмоторакс), легенева кровотеча, утворення множинних абсцесів легень, абсцес мозку.
Лікування. Гострий абсцес Л. в ранній стадії підлягає консервативному лікуванню, яке складається з засобів, що підвищують захисні сили організму (повноцінне білкове харчування, велика кількість вітамінів, переливання крові і білкових препаратів); дренування гнійного вогнища (дренажне положення хворого, відсмоктування мокротиння через бронхоскоп) та впливу на мікрофлору гнійного вогнища антибіотиками, застосовуються з урахуванням чутливості мікрофлори.
При гострому абсцесі Л. можливо введення антибіотиків у вогнище шляхом пункції самого абсцесу (через прокол трахеї, через зонд, введений в бронх, через бронхоскоп). Найбільш прості і безпечні методи введення антибіотиків за допомогою зонда, проведеного в трахею через ніс або через рот.
Оперативне лікування (пневмотомия) показане при гострому гангренозному абсцесі з секвестрацией легеневої тканини, при погано дренирующемся абсцесі, через 2-3 тижні після безуспішної консервативної терапії, при множинних абсцесах. При хронічному абсцесі проводиться лобектомія.
Гангрена легені - нагноительной процес, що супроводжується омертвінням легеневої тканини і клінічно протікає важко. Гангрена легень виникає у хворих зі зниженою реактивністю. Ділянка гангрени переходить в легеневу тканину без демаркаційної зони.
Клінічна картина. До постійним і раннім ознаками гангрени потрібно віднести сильні болі в грудній клітці, смердючий запах з рота, смердючу мокротиння сіро-брудного або шоколадного кольору, в якій можна виявити обривки легеневої тканини. З перших днів захворювання - висока температура, рано з'являються вкорочення перкуторного звуку, посилення голосового тремтіння, сухі і вологі хрипи на боці ураження, анемія, лейкоцитоз і зсув формули крові вліво. При рентгенологічному дослідженні видна значна зливна облаковидная тінь, втрачається по периферії легенів. Виявляються порожнини зазвичай множинні, неправильної форми.
Ускладнення: прорив гною в плевру (ихорозный плеврит), кровотеча.
Лікування: в ранній стадії захворювання застосовують консервативну терапію, як при гострому абсцесі Л. Після розпізнавання гангрени показана пневмотомия. При обмеженому процесі і хорошому стані хворого можлива лобектомія або пневмонектомія.