В товщі печінки можуть розвиватися множинні гнійники, зазвичай дуже дрібні (дифузна форма гнійного ураження печінки), або одиночні більш великі, а іноді два-три абсцесу. Інфекція потрапляє в П. найчастіше через систему ворітної вени; джерелом її є зазвичай гострий гнійний апендицит, виразковий коліт та ін (див. Патологічна анатомія).
Найчастіше абсцеси П. спостерігаються у віці 30-45 років, дуже рідко у дітей. Збудниками є стафило - і стрептококи, пневмококи, можлива колибациллярная інфекція. Гній зазвичай дуже густий, з різким запахом, нерідко містять секвестри печінкової тканини. Найчастіше абсцеси локалізуються в глибині правої частки, рідко - в лівій частині. Симптоми абсцесу печінки: напади жорстокого ознобу, часто два-три рази на добу, висока температура і лейкоцитоз, значне почастішання пульсу (до 110-120), яка залишається і в проміжках між підйомами температури. Це ранні яскраво виражені симптоми, які спостерігаються задовго до появи місцевих ознак. Пізніше, іноді через багато днів, виявляються туные, ниючі, розлиті болі в області П., иррадиирующие в праве надпліччя, відчуття тяжкості і розпирання в правому підребер'ї. Часті метеоризм, нудота, рідше блювання. Край правої частки П. з дня на день визначається всі нижче; з'являється напруга черевної стінки над печінкою. Поступово розвивається асиметрія реберної дуги - права половина її випинається вперед і в бік, згладжуються нижні міжребер'я. Нерідко в правому підребер'ї починає контурировать випинання округлої форми, дуже хворобливе. При перкусії відзначається збільшення печінкової тупості догори, особливо по середній пахвовій лінії. Часто знаходять різко болючу точку в одному з нижніх міжребер, відповідну найбільш близькому розташуванню абсцесу до поверхні тіла (симптом Крюкова). Змінюється вигляд хворого - він швидко худне, шкіра стає в'ялою, сухою, з'являються субіктеричність склер, землистая забарвлення особи. Рентгенологічно встановлюється, що правий купол діафрагми майже або зовсім нерухомий, розташований на одне-два міжребер'я вище норми; іноді визначається випіт у плевральній порожнині праворуч. У крові обов'язково дуже високий лейкоцитоз (до 40 000), зникнення еозинофілів, зсув формули вліво. Дуже характерні гектіческая з високими крутими підйомами і спадами температурна крива, озноби, проливні поти, картина важкої інтоксикації.
 Рис. 29. Можливі напрямки прориву абсцесу печінки. |
Діагноз найбільш важкий у тих випадках, коли при слабкій вираженості місцевих симптомів на перший план виступають симптоми сепсису або місцеві симптоми початкового захворювання (гострий апендицит та ін), або симптоми зі сторони плеври і легенів (базальний плеврит, пневмонія), або, нарешті, коли з самого початку наростає жовтяниця, викликана основними захворюваннями (холангіт, рак печінки, закупорка каменем жовчного міхура, рак фатерова сосочка та ін). З ускладнень спостерігається поддіафрагмальний абсцес, правобічний гнійний плеврит, перитоніт на ґрунті прориву абсцесу, прорив гною в правий бронх (жовчно-бронхіальний свищ) та ін (рис. 29). Прогноз при своєчасно розпізнаному одиночному абсцесі і ранньої операції відносно сприятливий (летальність 20-25%), але вкрай важкий при множинних абсцесах печінки.
 Рис. 30. Підшивання діафрагми до грудної стінки при трансплевральном доступ до купола печінки. |
Лікування поодиноких абсцесів тільки оперативне (розтин і дренування). При розташуванні гнійника на передній або передньо-верхньої поверхні П. переважно розріз паралельно реберної дузі справа або вертикально через найбільш опуклу і хворобливу зону. При розташуванні абсцесу на бічній поверхні або в куполі П. вигідний трансплевральный підхід через найбільш хворобливий міжребер'ї; розкривають плевральну порожнину, підтягують і підшивають до розрізу в парієтальної плеври діафрагму, а потім розсікають її в підшитому ділянці (рис. 30). Ізолювавши марлевими тампонами выстоящую в розріз поверхню П., знаходять на ній найбільш щільний або флюктуирующий ділянку і товстою голкою пунктирують П. Знайшовши гній, не виймаючи голки, розсікають по ній тканину печінки (краще електроножем) і розкривають порожнину абсцесу, куди після спорожнення вводять марлеві тампони. При розташуванні абсцесу на задній поверхні досить зручний экстраперитонеальный і экстраплевральный підхід (рис. 31). Цей же принцип можна використовувати при розташуванні абсцесу на передній поверхні П. (рис. 32).
 Рис. 31. Позаочеревинний доступ до абсцесу задньої поверхні печінки. |
 Рис. 32. Позаочеревинний доступ до абсцесу передній поверхні печінки. |
В післяопераційному періоді можуть розвинутися жовчні нориці. Невеликі свищі з малою кількістю виділень самостійно й досить швидко закриваються, на відміну від свищів з рясним відділенням жовчі. При останніх рекомендуються загальнозміцнюючу лікування, переливання крові, вимикання жовчогінних продуктів харчування, туга тампонада свища. Позитивну роль грають прийоми всередину вилилась жовчі, смешиваемой з пивом чи молоком. Наполегливо тримаються свищі ліквідують за допомогою технічно складних операцій вшивання свища в початковий відділ тонкого кишечника.
Оперативне лікування множинних дрібних абсцесів безуспішно. Показано енергійне лікування антибіотиками, також далеко не завжди ефективне. Набагато важливіше профілактика пилефлебитов (див.) шляхом ранніх операцій при гострому апендициті, гострому холециститі і особливо при закупорці каменем загальної жовчної протоки.
Амебний тропічний абсцес являє своєрідну за походженням, клініці і течією форму нагноєння в печінці.
Запалення печінки - див. Гепатит, епідемічний Гепатит.
