Ацетонемія

Ацетонемія (синонім кетонемія) - вміст у крові ацетонових (кетонових) тел: ацетооцтової, β-оксимасляної кислот, ацетону. Ацетоновий тіла утворюються переважно в печінці з жирних кислот. У фізіологічних умовах швидкість утворення кетонових тіл відповідає їх розпаду, в нормі їх вміст у крові становить 0,7-0,8 мг % . Збільшення вмісту кетонових тіл в крові і тканинах - кетоз (гиперацетонемия, гиперкетонемия; іноді цей стан неправильно позначають терміном «ацетонемія») - може наступити в результаті посиленого, але недостатньо повного окислення жирних кислот, що в більшості випадків пов'язано з зменшенням в організмі запасів вуглеводів. Кетоз супроводжує такі захворювання, як цукровий діабет, інсулінова гіпоглікемія. До кетозу можуть призвести також гіпоксія, інтоксикації, інфекції, що викликають жирову інфільтрацію печінки, надлишкове введення глюкокортикоїдів при інсулінової недостатності. Значне накопичення ацетонових тіл (60-190 мг%) спостерігається при діабетичній комі.
Токсична дія гиперкетонемии на організм проявляється в пригніченому вплив на центральну нервову систему, зрушення рН крові в кислу сторону, великої втрати з сечею калію і натрію, токсичну дію на нирки з розвитком вторинної олігурії і навіть анурії. У дітей нерідко гиперкетонемия проявляється в вигляді періодично виникаючої нестримної блювоти - ацетонемічне блювання. Її причиною можуть бути порушення функції печінки, обміну речовин, а також стійкі зміни у діенцефальної області. Напад блювоти часто починається несподівано, але іноді - з провісників, що з'являються через 1 - 2 доби (слабкість, головний біль, запах ацетону з рота). Напад може тривати 2-3 доби і супроводжуватися вираженим зневодненням і порушенням інших видів обміну. Ремісії тривають від кількох тижнів до кількох місяців.
Лікування гиперкетонемии повинно бути спрямоване на поліпшення функції печінки. Це досягається обмеженням жиру в харчовому раціоні, а також призначенням ліпотропних речовин (метіонін - дітям до 1 року - 0,2-0,3 г; 2-4 років - 0,4 г; 5-14 років - 0,5 г З-4 рази за 30 хвилин до їжі з сиропом, киселем, молоком). Одночасно з метіоніном дають ліпокаін по 0,1 г 2-3 рази в день. Ефективно застосування вітаміну В12 внутрішньом'язово по 10 - 30-50 мкг 2 рази в тиждень, а також інсуліну. При ацетонемічного блювання, крім зазначеного лікування, показано промивання шлунка, введення всередину 4% розчину гідрокарбонату натрію, ізотонічного розчину хлориду натрію.

Ацетонемія (acetonaemia; ацетон і грец. haima - кров; синонім кетонемія) - вміст у крові ацетонових (кетонових) тел: ацетооцтової, β-оксимасляної кислот та ацетону. Місцем їх утворення вважається печінку. Ацетонемія спостерігається при цукровому діабеті, голодуванні, нестримної блювоти вагітних, ефірному наркозі, кишкової непрохідності, інсуліновій гіпоглікемії. Значне збільшення кількості ацетонових тіл в крові виявляється при діабетичній комі. См. також Ацетон, Ацетоновий тіла.
Ацетонемічного блювання (синонім: неприборкана блювота з ацетонемией, циклічна, або рецидивуюча, блювання, періодична блювота з ацетонемией) - повторна блювота з порушенням загального стану, розладом обміну речовин, особливо вуглеводного і жирового, і виділенням ацетону з сечею і з видихуваним повітрям. Спостерігається у дітей дошкільного віку з підвищеною збудливістю нервової системи в поєднанні зі схильністю до розвитку ацетонемії з-за зниженого кетолиза.
Передбачається, що ацетонемія та гіпоглікемія зумовлені тимчасовим порушенням функції підшлункової залози і надниркових залоз.
Вміст глікогену в печінці знижено; недолік вуглеводів в їжі і гіпоглікемія сприяють наростанню в крові ацетонових тіл, що викликають блювоту. Виникнення блювоти сприяють також перезбудження дитини, інфекційні захворювання і прийом кетогенної їжі з великим вмістом жирів і відносно малою кількістю вуглеводів.
Ацетонемічне блювання виникає раптово, часто вранці, повторюється до 20-50 разів у день; такий стан триває від одного до трьох днів (Л. Рачев з співр.). Розвивається зневоднення організму та знижується вага тіла. Дихання поглиблюється і сповільнюється. Спостерігаються тахікардія і приглушення тонів серця. Нерідко виникають болі в животі, обумовлені спазмом шлунка і кишечника. Печінка збільшена.
При надзвичайно рідкісних летальні наслідки виявляють жирову інфільтрацію печінки та крововиливи у внутрішні органи. Температура зазвичай нормальна або субфебрильна. Вміст ацетонових тіл в крові перевищує 10 мг%, вміст цукру знижено. Виражені лейкоцитоз, лімфопенія і моноцитопения. Відзначаються ацетонурия і уробилинурия.
Диференціальний діагноз проводять з повторною блювотою, обумовленою гострим гастроентеритом, менінгіт, пухлини мозку, скарлатину, епідемічний гепатит і апендицитом.
При прекоматозному стані у дітей, хворих цукровим діабетом (див.), також спостерігається ряд симптомів, схожих з ацетонемічного блювотою. Однак гіперглікемія і глюкозурія служать достатньою підставою для постановки діагнозу цукрового діабету. Прогноз: як правило, повне одужання. До вкрай рідко наступаючого летального результату може призвести зупинка серцевої діяльності, параліч дихання внаслідок різкого токсикозу, зневоднення і гіпокаліємії.
Лікування. Постільний режим. На початку захворювання повне обмеження їжі. Всередину 5-10% розчин глюкози по 1 чайній ложці кожні 20-30 хв. У мікроклізмах вводять по 20 мл фізіологічного розчину навпіл з 10% розчином глюкози. При відсутності ефекту вводять фізіологічний розчин і 5% розчин глюкози підшкірно або внутрішньовенно. Сприятливо впливає і промивання шлунка фізіологічним розчином або 1% розчином питної соди. За показаннями призначають кордіамін і кофеїн. См. також Блювота.