Акне

Акне (ACNE) - запальні ураження сально-волосяного апарату з переважним залученням у процес сальних залоз. В залежності від причин утворення розрізняють наступні різновиди акне.
Acne vulgaris, s. juvenilis, виникають у молодих людей різної статі у період від настання статевої зрілості і до 30 років як ускладнення себореї в поєднанні з іншими клінічними симптомами - підвищеним саловиділенням, комедонами (див. Себорея).
Етіологія і патогенез різних форм A. vulgaris точно не встановлені. Основною причиною, що сприяє їх виникненню, є себорея, характеризується не тільки підвищеним виділенням шкірного сала, але і зміною його хімічного складу.
В якості безпосередніх причин вказують на ендокринні розлади, кишкові інтоксикації, порушення обміну. Припускають, що зміни хімічного складу шкірного сала, а також накопичення в ньому токсинів, гормонів, продуктів обміну, які безпосередньо обумовлюють розвиток запального процесу, або сприяють його виникненню під впливом зовнішніх факторів, зокрема інфекції (стафілокок). У розвитку важких форм A. vulgaris (A. indurata) нерідко відіграють роль недокрів'я, знижене харчування, гіповітаміноз.
Гістопатологічно при A. vulgaris виявляється запальний інфільтрат навколо сальних залоз і волосяних фолікулів; при A. papulosa і A. pustulosa інфільтрат складається переважно з нейтрофілів і лімфоцитів, при A. Indurata - з гістіоцитів, плазматичних і гігантських клітин. Вивідні протоки сальних залоз розширені і виконані роговими масами і шкірним салом (comedo).
A. vulgaris характеризується висипанням на шкірі обличчя, верхньої частини спини і грудей, рідше зовнішніх поверхонь плечей рожевих вузликів величиною від просяного зерна до дрібної горошини, напівкуляста або конічної форми (А. papulata). Нерідко в центрі вузлика відзначається чорна точка - комедон (A. punctata). Надалі може утворитися невелика пустула (A. pustulosa) або вскрывающаяся, або подсыхающая з утворенням кірочки. За загоєнні залишається невелика пігментна пляма або маленький рубчик.
Висипають елементи акне гостро, нерідко окремими спалахами в більшому (інколи досить значний) або меншій кількості. Нерідко висипання досягають великої величини і утворюють глибокі, щільні, болючі інфільтрати, шкіра над ними синюшного кольору (A. indurata). Інфільтрати розсмоктуються або розм'якшуються і розкриваються, виділяючи тягучу олійно-гнійну рідина. За загоєнні залишаються глибокі обезображивающие рубці, нерідко гіпертрофічні (A. keloidea). Окремі елементи можуть зливатися або з'єднуватися глибокими ходами, що розкриваються декількома отворами (A. confluens). Іноді той же процес приймає гострий перебіг з вираженим нагноєнням (A. phlegmonosa).
Лікування в основному повинна бути спрямована на ліквідацію себореї. При необхідності слід також нормалізувати функцію кишечника. У багатьох випадках показані вітаміни (А, Е), гормони (октэстрол або діетілстільбестрол по 0,001 г 2-3 рази) під контролем вмісту 17-кетостероїдів в сечі. При млявому перебігу - неспецифічна стимулювальна терапія, наприклад, аутогемотерапія. При гострих спалахах і вираженому нагноєнні (А. pustulosa, A. phlegmonosa) показані антибіотики (біоміцин, еритроміцин, в середньому 6-8 млн. ОД на курс). Необхідний ретельний догляд за шкірою: умивання теплою водою з милом, з метою знежирення - обтирання 2% саліциловим або резорциновым спиртом. Призначають препарати сірки, переважно у формі взбалтываемых суспензій, молоко Відаля тощо; опромінення еритемними дозами ультрафіолетових променів, у важких випадках (A. indurata)- парафінові аплікації. У літній час - геліотерапія, морські купання.

Acne conglobata (dermatitis follicularis et perifollicularis conglobata). Етіологія і патогенез не з'ясовані. Спостерігається переважно у чоловіків молодого віку, які страждають себореєю. Процес локалізується на шкірі спини, рідше-грудей та обличчя. Характеризується появою дуже великих, часто подвійних комедонов, біля яких послідовно утворюються атрофічні рубчики. Надалі навколо комедонів виникає запальний інфільтрат і формується млявий абсцес, з якого при розтині виділяється серозно-гнійний ексудат з домішкою крові. Порожнина абсцесу виконана млявими грануляціями. Перебіг тривалий. За загоєнні залишаються нерівні скрофуло-дермоподобные рубці. Посіви гною з невскрывшихся абсцесів або стерильні, або висівається різноманітна флора (стафілококи, стрептококи, кислототривкі палички). Багато авторів ототожнюють A. conglobata з folliculitis et perifolliculitis capitis abscedens et suffodiens Гофмана (E. Hoffmann), з A. keloidi, a також з хронічною абсцедуючої формою піодермії. Лікування таке ж, як при A. vulgaris та себореї.

Acne keloidi [синонім: dermatitis papillaris capillitii (Kaposi), sycosis franiboesiformis (Alibert), folliculitis sclerotisans nuchae (Ehrmann)] спостерігається у чоловіків середнього віку. Етіологія і патогенез невідомі. Гістологічно - запальний інфільтрат навколо фолікула, що складається майже виключно з плазматичних клітин і невеликої кількості гігантських. Послідовно інфільтрат заміщується фіброзною тканиною. Фолікул і сальна залоза руйнуються. Процес локалізується звичайно на потилиці, на межі росту волосся, вкрай рідко - в області бороди. На початку захворювання з'являються фолікулярні вузлики завбільшки з просяне зерно, світло-рожевого кольору. Окремі вузлики можуть нагноюватися, але більшість з них поступово перетворюється на щільні фіброзні папули кольору нормальної шкіри. Поступово збільшуючись в числі, вони спочатку групуються, а потім зливаються. Суб'єктивні відчуття відсутні. Перебіг хронічний. Найбільш ефективна рентгенотерапія.


Acne necrotics (Boeck), acne pilaris (Bazin), acne varioliformis (Hebra) спостерігаються як у чоловіків, так і у жінок після 40 років. Причини не з'ясовані. Гістологічно - некроз епітелію устя волосяних фолікулів і навколишньої сполучної тканини. Навколо ділянки некрозу - запальний інфільтрат з переважанням нейтрофілів і тучних клітин, розташований переважно периваскулярно. В окремих судинах тромби. Процес характеризується висипанням головним чином на шкірі лоба, на кордоні з волосистої частини голови, на скронях, рідше на волосистій частині голови, обличчі, спині, грудях невеликих рожевих вузликів, в центрі яких утворюється пухирець, швидко підсихають в коричневу скоринку, насилу отделяемую. За загоєнні залишається оспенноподобный рубчик.
Перебіг хронічний, окремими спалахів. Мазь з білої осадової ртуті (2-5%) або 5% сірчана мазь швидко ведуть до лікування, але не попереджають рецидивів.

Acne rosacea спостерігається частіше після 30 років. Характеризується почервонінням шкіри обличчя, особливо носа і щік, посилюється при змінах температури, після прийому гарячої дратівливої їжі, алкоголю. Послідовно гіперемія стає стійкою і приймає застійний характер. Утворюються телеангіектазії. A. rosacea часто поєднується з себореєю. На цьому тлі час від часу виникають невеликі червоні вузлики, увінчані пустули. Нерідко відзначається зв'язок захворювання з порушеннями секреторної функції шлунка (анацидний гастрит), спастичним колітом, запорами, а також, в основному у жінок, з порушенням функції статевих залоз (дисменорея, клімакс). Робота на холоді або в жаркому приміщенні сприяє розвитку захворювання; у деяких хворих спостерігається ураження очей у формі своєрідного кератиту.
Лікування: нераздражающая дієта, заборона гарячої їжі і пиття, алкоголю. При ахілії - шлунковий сік, соляна кислота. Показані седативні засоби, водолікування, у разі необхідності - гормонотерапія. Місцево спочатку охолоджуючі пудри, збовтує суміші, потім з метою відновлення порушеного тонусу судин масаж, дратівливі мазі (наприклад, мазь Вількінсона); при виражених телеангіектазії - масаж снігом вугільної кислоти, электрокаустика, скарифікації.
Acne bromica і acne jodica виникають у деяких людей після прийому всередину солей брому і йоду. Характеризуються гострим висипанням на шкірі обличчя, тулуба, рідше кінцівок (плечі, стегна) болючих вузликів яскраво-червоного кольору завбільшки з горошину, в центрі яких утворюється пустула. Гістопатологічно - запальний інфільтрат навколо верхнього відділу волосяного фолікула (переважно з нейтрофілів) з подальшим утворенням абсцесу. Механізм виникнення точно не встановлений. Можливі як безпосереднє подразнюючу дію на тканини йоду і брому, що виділяються з шкірним салом, так і активація ними стафілококів в гирлах волосяних фолікулів. Захворювання швидко проходить після припинення прийому відповідних препаратів.

Acne professionalis - акнеподобное захворювання шкіри, що виникає під впливом екзогенного дії ряду хімічних речовин (смола, дьоготь, мастильні масла, парафін тощо). Характеризується в основному забрудненням устя волосяних фолікулів з подальшим розвитком запальних вузликів або папулопустул.
Acne chlorica (К. Herxheimer) спостерігається у робітників, зайнятих на виробництві сполук хлору (наприклад, електроліз хлористого натрію). Характеризується утворенням на шкірі обличчя, а також на інших ділянках шкірного покриву, іноді по всьому тілу, великої кількості великих комедонов. У подальшому навколо них утворюються запальні вузлики, пустули, абсцеси і фурункули. Впливає при цьому хлор безпосередньо на шкіру або захворювання виникає внаслідок вдихання його парів - точно не встановлено. При всіх формах професійних акне основне значення мають не стільки лікувальні, скільки санітарно-гігієнічні та санітарно-технічні профілактичні заходи.