Афективні синдроми

Афективні синдроми - симптомокомплекси психічних порушень, які визначаються розладами настрою.
Афективні синдроми поділяються на дві основні групи - з переважанням підвищеного (маніакального) і зниженого (депресивного) настрої. Хворі з депресивними синдромами зустрічаються у багато разів частіше, ніж з маніакальними, і на них треба звертати особливу увагу, так як приблизно 50% осіб, які вчиняють спроби самогубства, страждають депресіями.
Афективні синдроми спостерігаються при всіх психічних захворюваннях. В одних випадках вони є єдиними проявами хвороби (циркулярний психоз, шизофренія), в інших - початковими її проявами (прогресивний параліч, сифіліс, пухлини мозку, судинні психози). Останнім обставиною, а також дуже великою частотою самогубств серед хворих з депресивними синдромами визначається тактика поведінки медичних працівників. За цими хворими, повинен бути встановлений цілодобовий суворий медичний нагляд, і вони повинні бути як можна швидше направлені до психіатра. Необхідно пам'ятати, що не лише грубе, але просто недбале поводження з маніакальними хворими завжди спричиняє посилення в них збудження. Навпаки, увага, співчуття до них дозволяють, нехай на короткий час, домогтися їх відносного заспокоєння, що дуже важливо при транспортуванні цих хворих.

Афективні синдроми - синдроми, у клінічній картині яких провідне місце займають порушення емоційної сфери - від коливань настрою до виражених його розладів (афекти). За характером афекти поділяються на стенічні, що протікають з переважанням збудження (радість, захоплення), та астенічні - з переважанням гальмування (страх, туга, смуток, відчай). До афективних синдромів відносяться дисфорія, ейфорія, депресія, манія.
Дисфорія - розлад настрою, що характеризується напруженим, злобно-тужливим афектом з вираженою дратівливістю, що доходить до вибухів гніву з агресивністю. Найбільш часто дисфорії зустрічаються при епілепсії; при цьому захворюванні вони починаються раптово, без зовнішнього приводу, які тривають по кілька днів і також раптово закінчуються. Спостерігаються дисфорії і при органічних захворюваннях ЦНС, у психопатів збудливого типу. Іноді дисфорії поєднуються з запійним пияцтвом.
Ейфорія - підвищений настрій з відтінком достатку, безтурботності, спокою, без прискорення асоціативних процесів і підвищення продуктивності. Переважають ознаки пасивності, бездіяльності. Ейфорія зустрічається в клініці прогресивного паралічу, атеросклерозу, травми мозку.

Патологічний афект - короткочасне психотическое стан, що виникає у зв'язку з психічною травмою у осіб, не страждаючих душевної хворобою, але відрізняються нестійкістю настрою та астенією. Напруженість афекту, гнів і лють при цьому стані незмірно більше тих, які властиві фізіологічних афектів.
Динаміка патологічного афекту характеризується трьома фазами: а) астенічний афект образи, страху, який супроводжується порушеннями мислення (незавершеність окремих думок, їх легка незв'язність) і вегетативними розладами (збліднення обличчя, тремтіння рук, сухість у роті, зниження тонусу мускулатури); б) афект стає стеничным, переважають лють, гнів; свідомість різко звужується, його утриманні домінує психічна травма; розлади свідомості поглиблюються, супроводжуються збудженням і агресією; характер вегетативних змін стає іншим: обличчя червоніє, пульс частішає, тонус м'язів підвищується; в) вихід із патологічного афекту, який реалізується прострацією або сном з наступною повною або частковою амнезією.
Лікування афективних станів. Наявність у хворих на того чи іншого А. с. вимагає від лікаря екстрених заходів: встановлення нагляду за хворим, напрямки його до психіатра. Депресивних хворих, які можуть зробити суїцидальну спробу, госпіталізують у відділення з посиленим наглядом. Транспортувати у лікарню необхідно під невідступним наглядом медперсоналу. В амбулаторних умовах (до госпіталізації) хворим в стані ажитованої депресії депресії або депресії з наполегливими суїцидальними спробами призначають ін'єкцію 5 мл 2,5% розчину аміназину.
При призначенні терапії враховується нозологічний діагноз і особливості стану хворого. Якщо депресія є фазою циркулярного психозу, то лікування проводять психотропними засобами - антидепресантами. При наявності в структурі цієї депресії ажитації, тривоги призначають комбіновану терапію антидепресантами (у першій половині дня) і нейролептичними засобами (у другій половині дня) або проводиться, лікування нозинаном, амітриптиліном.
При психогенних депресіях, якщо вони неглибокі, госпіталізація не обов'язкова, так як їх протягом регредиентно. Лікування проводять седативними і антидепресивними засобами.
Хворих в маніакальному стані зазвичай госпіталізують, так як від їх неправильних і часто неетичних вчинків необхідно захистити як оточуючих, так і самих хворих. Для лікування маніакальних станів застосовують нейролептичні засоби - аміназин, пропазин та ін Хворі з ейфорією підлягають госпіталізації, так як це стан свідчить або про інтоксикації (що вимагає швидкого розпізнавання для прийняття екстрених заходів), або про органічне захворювання мозку, сутність якого повинна бути уточнена. Ейфорія реконвалесцентів, які перенесли інфекційне або загально-соматичне захворювання на дому або в соматичній (інфекційною) лікарні, не служить показанням для госпіталізації в психіатричну лікарню. Такі хворі повинні перебувати під постійним наглядом лікаря і персоналу. Для їх лікування поряд з загальнозміцнюючими засобами можуть бути використані седативні препарати. Хворих у стані епілептичної дисфорії також госпіталізують у зв'язку з можливістю агресії.