Ахілія

Ахілія - відсутність в шлунковому соку соляної кислоти і пепсину. Розрізняють ахілію органічну і функціональну. Органічна ахілія, що розвивається в результаті атрофії слизової оболонки шлунка та її залоз, може виникати при захворюваннях шлунка (пухлини та ін) або інших органів (запальні захворювання жовчного міхура, печінки, кишечника, різні види недокрів'я). При функціональній ахілії пригнічення секреторної здатності шлунка носить тимчасовий характер (нервоворефлекторні впливу); будову слизової оболонки шлунка не змінено.
Відсутність хворобливих симптомів при компенсованій ахілії залежить від компенсаторної діяльності підшлункової залози та тонкої кишки. При декомпенсації розвивається картина хронічної диспепсії: відчуття повноти в підкладковій області, іноді короткочасні ріжучі болі, печія, нудота, блювання. Основною ознакою ахілії є проноси. Вони пов'язані з швидким надходженням в кишечник недостатньо обробленої їжі з-за зияния воротаря, відсутності знезаражуючого дії соляної кислоти і її збудливого впливу на секреторну функцію підшлункової залози. Ферментовані і гниючі харчові маси викликають подразнення слизової оболонки кишечника і вторинне його запалення. Характер ахілії встановлюється застосуванням гистаминового тесту (див. Сніданок пробний) і гастробиопсией (біопсія слизової оболонки шлунка - див. Біопсія). Протягом ахілії хронічне. Прогноз при функціональній ахілії сприятливий; при органічної ахілії залежить від захворювання, що зумовило її виникнення.
Лікування. При компенсованій ахілії виключають з харчового раціону жирне, жилаве м'ясо, копчені продукти, консерви, обмежують кількість свіжих овочів і фруктів. Призначають шлунковий сік або соляну кислоту, мінеральні води (єсентуки № 4, 17, джермук та ін) в теплому вигляді по 3/4 склянки 3 рази на день за 30 хвилин до їжі. При некомпенсованої ахілії їжа повинна бути механічно і хімічно щадною (стіл № 4, потім № 2; див. Лікувальне харчування). Харчування дробове. Вітаміни вводять у великих дозах парэнтерально.

Ахілія шлунка (achylia gastrica; від грец. негативною приставки а - і chylos - сік) - стан, при якому шлунок не виділяє вільної соляної кислоти і ферментів. Ахілія шлунка відрізняється від ахлоргідрії (див. Anaciditas) тим, що при останній відсутній лише вільна соляна кислота, а при ахілії - також і ферменти. Ахілію шлунка поділяють на органічну і функціональну.
До органічної відносяться всі види ахілії шлунка, що виникли в результаті атрофії шлункових залоз - як первинні, тобто розвинулися внаслідок запальних процесів у самому шлунку, так і вторинні, в основі яких лежать різні хвороби самого шлунка (злоякісні і доброякісні пухлини, туберкульоз, сифіліс, малярія) або інших органів і систем (запальні процеси в кишечнику, печінці, жовчних шляхах, різні види недокрів'я).
Функціональна ахілія шлунка виражається у тимчасовій секреторної недостатності шлунка і може бути викликана нервово-психічними переживаннями, рефлекторним гальмуванням і впливом токсичних речовин на нервово-залозистий апарат шлунка. До функціональної А. ж. відносять гетерохилию - періодичні різкі коливання шлункової секреції (від А. ж. до нормальної або підвищеної секреції), що спостерігаються у осіб з функціональними розладами нервової системи. Функціональна А. ж. спостерігається при неповноцінному харчуванні, зокрема при білкової і калорійної недостатності їжі, деяких авітамінозі (цинга, пелагра, спру, бері-бері), функціональному перенапруженні шлункових залоз (Ю. М. Лазовський), переважно при вуглеводному харчуванні.
Симптоматологія. Компенсовані форми А. ж. не супроводжуються скаргами хворих і часто виявляються випадково при диспансеризації. При декомпенсованих формах хворі скаржаться на важкість і відчуття повноти в подложечной області незабаром після прийому їжі, печію, відрижку повітрям або їжею. Апетит збережений або злегка знижений. язик обкладений. Шлунок натще порожній. Шматки булки в шлунковому вмісті після пробного сніданку з Боасу - Эвальду (I. I. Boas, С. A. Ewald) не змінені, багато слизу при органічної ахілії, мало або зовсім ні при функціональній. Соляна кислота в шлунковому соку відсутня, цифри загальної кислотності в межах 4-10 од.
Хворі з ахілії шлунка схильні шлунково-кишкових інфекцій (гастроентероколіти), що пояснюється випаданням бактерицидних властивостей шлункового соку, і проносів, викликаним порушенням пептичної перетравлення і прискореним випорожненням шлунка. Проноси мають гнильний характер, кал буває смердючим, лужної реакції, рідше кислої, якщо переважають бродильні процеси (гази, бурчання, переливання в кишках і т. д.). У випорожненнях знаходять неперетравлені м'язові волокна і рослинну клітковину в рясному кількості (лиентерия), підвищена кількість нейтрального жиру і жирних кислот. Проноси виникають і в результаті энтерогенной сенсибілізації організму харчовими продуктами (яйця, молоко) і надходження в кров неповністю розщеплених білкових частинок (О. Л. Гордон). А. ж. може призвести до схуднення, гіповітамінозу (А,В,С) та анемія через порушення всмоктування заліза і засвоєння вітаміну В12.
Діагноз. В першу чергу встановлюють первинний або вторинний характер ахілії. Органічну А. ж. відрізняють від функціональної за допомогою діагностичних проб. При функціональній ахілії шлунка після підшкірної ін'єкції перед пробним сніданком 0,5 мл 0,1% розчину гістаміну або 5-10 ОД інсуліну в шлунковому соку виявляється соляна кислота. Органічний характер ахілії встановлюється також гастробиопсией і эксфолиативной цитологией. При органічної ахілії визначають також стан її компенсації.
Прогноз при первинній А. ж., особливо функціональної, сприятливий; при вторинній ахілії шлунка - залежить від основного страждання, що викликав ахілію.
Лікування. При компенсованій А. ж. хворим призначають загальний стіл, при функціональної прогресуючій формі - добре проварену і протерту їжу, сильні сокогонные речовини (м'ясні та овочеві навари, нежирне м'ясо, шинка, оселедця, чорна ікра, запечена риба, білий черствий хліб, сухарі, яйця, молочні страви). З їжі виключають грубу рослинну клітковину, гострі страви, копчення, свіжий хліб, здобні пироги, жилаве м'ясо, сало, прянощі. При органічної ахілії призначають механічно і хімічно щадну дієту з виключенням сильних подразників секреції. При всіх формах А. ж. призначають вітаміни: С (100 мг на добу), B1, В2, В12, нікотинову кислоту (від 50 до 100 мг). При залученні в процес печінки і жовчних шляхів застосовують внутрішньовенне введення 40% розчину глюкози, промивання жовчного міхура 25% розчином сірчанокислої магнезії за допомогою дуоденального зонда. При поєднанні А. ж. з гіпохромною анемією в дієту включають продукти, багаті залізом (сирі овочі, овочеві і фруктові соки), призначають залізо (Ferri reducti, Ferri carbonici по 1 г 4 рази на день); при гіперхромний анемії - препарати печінки, вітамін В12; при ентероколітах - панкреатин по 1 г 3-6 разів на день; при гострому ентероколіті - антибіотики, сульфаніламіди, Acidi hydrochlorici diluti по 15-20 крапель на півсклянки води, природний шлунковий сік, пепсин. Парэнтерально рекомендують ганглерон і арпенал (1,5% розчин по 2 мл 3 рази на день); всередину - кватерон (0,2% розчин по 20 - 30 мл 3 рази на день). Застосовують також промивання шлунка (на курс 8-10 разів) фізіологічним розчином. З мінеральних вод показано Єсентуки № 4, 17, Іжевська вода по 3/4 склянки 3 рази в день в теплому вигляді за 30 хв. до їди.
Профілактика вторинної А. пов'язана з основним захворюванням, первинної функціональної А. - з усуненням несприятливих умов зовнішнього і внутрішнього середовища. Розвиток атрофічного гастриту попереджається механічно та хімічно щадної дієти.