Актіномікоз

Актіномікоз - захворювання, що розвивається при попаданні в тканини і органи актиномицета і характеризується появою переважно в шийно-лицьової області, порожнини рота, легенях, органах черевної порожнини щільних інфільтратів, як правило, вскрывающихся з утворенням нориць зі специфічним крошковатым виділеннями. У людини зустрічається порівняно рідко. Серед тварин актіномікоз спостерігається у рогатої худоби, рідше у свиней.
Етіологія. Збудники актиномікозу відносяться до актиномицетам (стрептомицетам), широко поширеним в природі. Основне місце їх проживання - грунт, рослини, ості злаків і ін За своєю будовою актиноміцети схожі з бактеріями, але утворюють довгі розгалужені нитки, що нагадують міцелій грибів. Для людини і тварин патогенні деякі види актиноміцетів, серед яких зустрічаються як аероби, так і анаероби.
В тілі людини і тварин актиноміцети утворюють так звані друзи, що складаються з ниткоподібного міцелію з радіально розташованими булавоподібними здуттями, у зв'язку з чим актиноміцети отримали назву променистого грибка.
Впровадження актиноміцетів в організм найчастіше відбувається через порожнину рота. Перебуваючи як сапрофіти в зубному камені, каріозних зубах, ясенних кишенях, криптах мигдаликів, актиноміцети при деяких умовах (вторинна інфекція, алергічні стани) можуть стати патогенними для організму. Рідше збудники актиномікозу можуть потрапляти в організм з повітрям у легені, через шкіру в тканини і через слизову оболонку порожнини рота і шлунково-кишкового тракту з чужорідними тілами (ості злаків).
Патологічна анатомія. При актиномікозі в тканинах розвиваються інфекційні ранулемы (див.) з некрозом і розпадом клітин в центрі, з розвитком щільної волокнистої сполучної тканини по периферії. Актіномікоз має схильність до поширення по клітковині і лише частково але лімфатичній системі і гематогенно.
Клінічна картина. В залежності від локалізації та особливостей перебігу виділяють наступні форми: 1) шийно-лицьової області і порожнини рота; 2) бронхомикозы; 3) пневмомікоз (див.); 4) черевної стінки та органів черевної порожнини; 5) шкіри; 6) кісток, суглобів; 7) хребта; 8) нервової системи; 9) генералізований.
Актіномікоз шийно-лицьової області і порожнини рота зустрічається найбільш часто. Протікає з нормальною або субфебрильною температурою тіла. актіномікоз шийно-лицьової областіХарактеризується появою обмеженого інфільтрату дерев'янистої щільності з синюшного забарвлення шкіри і утворенням одного або множинних свищів ( рис. 2) з мізерним крошковатым гноєм. За приєднання гнійної інфекції процес може протікати бурхливо, зі значним підвищенням температури тіла. На місці закриваються свищів утворюються втягнуті рубці. Поруч часто виникають нові свищі. У ряді випадків захворювання може початися зі зведення щелеп або утворення щільного інфільтрату під щелепою або під слизовою оболонкою порожнини рота. Щелепні кістки включаються в патологічний процес частіше вдруге, з утворенням вогнища деструкції зі склерозом по його периферії і картиною гострого остеомієліту (за приєднання гнійної інфекції).
Актіномікоз черевної стінки та органів черевної порожнини найчастіше розвивається при попаданні актиноміцетів в апендикс і сліпу кишку. Звідси процес поширюється на позадибрюшинную клітковину і вгору в область почкн або вниз, вражаючи сечовий міхур (у жінок - матку, придатки) та інші органи. Осередки актиномікозу можуть наближатися до черевної стінки, утворюючи специфічні свищі (іноді параректальної, кишкові і сечові). Симптоми актиномікозу черевної порожнини невизначені. Найчастіше повільно розвиваються інфільтрати, іноді з утворенням свища з мізерним крошковатым вмістом.
Актіномікоз шкіри розвивається звичайно вторинно при переході процесу з сусідніх органів, має вигляд гуммозных вузлів з характерним синюватим або багрово-фіолетовим забарвленням шкіри. При розм'якшенні і розтині вузла виділяється характерний крошковатой гній. Загоєння свища повільне, з утворенням втягнутого рубця.
Актіномікоз кісток і суглобів, а також актіномікоз хребта виникають внаслідок переходу процесу з сусідніх органів, рідше гематогенно. Навколо вогнищ деструкції кісткової тканини виникає ущільнення, в процес втягується окістя. Хрящі тривало не уражаються, тому анкілозу не утворюється. При актиномікозі хребта страждають дужка і відростки хребців, тому не виникає горба, не буває болю і обмеження рухливості, характерних для туберкульозного спондиліту.
Актіномікоз центральної нервової системи зустрічається вкрай рідко, специфічної симптоматики не має.
Генералізований актіномікоз виникає частіше при первинній локалізації актиномікозу в легенях. Протікає бурхливо за типом септикопіємії. Вогнища ураження виявляються у всіх органах.
Діагноз актиномікозу важкий. При підозрі проводиться шкірно-алергічна проба шляхом введення в товщу шкіри згинальних поверхонь передпліччя 0,3 мл актинолизата (продукт лізису актиномицета на живильному середовищі), а на відстані 10 см нижче місця його введення - 0,3 мл стерильного мясопептонного бульйону. При збереженні через 24 години на місці введення актинолизата еритеми, набряку шкіри та болючості при доторканні реакція вважається позитивною; якщо ті ж симптоми на місці введення бульйону зникають через 8-12 год, - негативною. Інший метод ранньої діагностики - визначення реакції зв'язування комплементу в крові хворого із застосуванням актинолизата в якості антигену.
Діагноз полегшується при розм'якшення інфільтрату, коли його пункція і дослідження гною дають вказівку на актіномікоз. При наявності розкритих свищів виявити грибок або друзи його вдається іноді лише після багаторазового дослідження. В деяких випадках діагноз полегшує біопсія.
Прогноз при шийно-особовому і шкірному актиномікоз сприятливий, при органній можливий летальний результат.
Лікування. Спочатку курс лікування проводять в стаціонарі. Кращий результат дає імунотерапія (ін'єкції актинолизата). Кожні 3 дні підшкірно вводять спочатку 0,5 мл актинолизата, додаючи при кожній наступній ін'єкції 0,1 мл, поки доза не досягне 2 мл Курси, що складаються з 20 - 25 ін'єкцій, повторюють через 134 - 2 ліс. Для придушення вторинної інфекції - антибіотики, особливо хлортетрацикліну гідрохлорид (біоміцин, ауреоміцин); для підвищення реактивності організму - переливання крові. Застосовують також фтивазид, сульфадимезин, йодид калію (до 12 г на добу); рентгенотерапію. Хірургічне лікування - видалення вогнища - показано там, де воно можливе. В інших випадках проводять паліативну операцію розтину вогнищ, розсічення свищів з їх вишкрібанням.
Профілактика. Заходи проти запиленості приміщень при обробці злаків, ретельна санація порожнини рота (лікування карієсу зубів і захворювань ясен), дотримання правил особистої гігієни (не брати в рот соломін, рослин, сирого зерна).