Актіномікоз

Актіномікоз (actinomycosis; від грец. aktis - промінь і mykes - грибок) - хронічне інфекційне захворювання людини і тварин, що викликається променистим грибком.
Етіологія та патогенез. Збудник актиномікозу - променистий грибок складається зі сплетення тонких розгалужених ниток (міцел) з кулястими утворами на кінцях («колби») (рис. 1). Колонії грибків (друзи) в більшості випадків виявляються у гної у вигляді характерних крупинок. У ряді випадків актиноміцети (див.) являють собою окремий негільчаті або слабо гілкуються палички, подібні з бактеріями.

Рис. 1. Розріз через цілком розвинену друзу.

Патогенний променистий грибок представлений двома різновидами: анаеробний тип і аеробний, які з усіма перехідними варіантами являють собою різні форми пристосування до навколишнього середовища: перший - до паразитичної життя і організмі, другий - до вільного життя в природі. Патогенний грибок може саморастворяться, перетворюючись в безструктурну склоподібну масу. Патогенних для людини є грибок, який зазвичай сапрофитирует в ротовій порожнині та інших ділянках травного тракту. Головний шлях впровадження грибка в організм - аліментарний. Можна встановити і при легеневому актиномікоз аліментарний шлях впровадження грибка, хоча у певному відсотку випадків зараження виникає аерогенним шляхом.
Щелепно-лицьова і черевна форми становлять 80% усіх форм актиномікозу.
Грибок поширюється головним чином по клітковині, тому актіномікоз черевної порожнини в основному є ретроабдоминальным; щелепно-лицевої актіномікоз зустрічається набагато частіше, ніж актіномікоз ротової порожнини, і навіть актіномікоз легкого вибірково поширюється по сполучнотканинної основі органу.
Для впровадження актиномицета видима деструкція стінки кишки не обов'язкова, хоча можливо впровадження ого і після прориву (апендицит, виразка шлунка) або поранення кишки. У більшості випадків інвазія не залишає видимого сліду на слизовій оболонці.
Впроваджений грибок може поширитися і гематогенним шляхом, викликаючи дисемінацію і навіть милиаризацию. Деякі варіанти грибків особливо часто метастазують в мозок.
Актіномікоз належить до захворювань, що викликають різку алергізацію організму. Тому ряду авторів, у першу чергу вітчизняних, а також зарубіжних, вдалося впровадити в практику иммунодиагностику та імунотерапію актиномікозу. У СРСР широко застосовується для цих цілей продукт спонтанного лізису актиномицета (актинолизат). Підвищена чутливість до антигену може залишатися протягом багатьох років.
Інкубаційний період може тривати 2-3 тижні від моменту проникнення збудника. Нерідкі випадки більш тривалої інкубації.
Патологічна анатомія. У місці впровадження грибка виникає первинний осередок актиномікозу - інфекційна гранульома (актиномикома). Актиномикотический вузол на розрізі нагадує бджолині соти (рис. 2): невеликі абсцеси виконані густим жовто-зеленим гноєм, що містять «піщинки» (друзи грибка), і замуровані в щільну фіброзну сполучну тканину.
Для актиномикотической гранульоми характерно: 1) наявність Друз грибка; 2) ксантомних клітин; 3) прогресуюче розростання грубоволокнистої сполучної тканини.
У центрі гранульоми навколо друз грибка переважають сегментоядерние лейкоцити, лімфоцити, інколи еозинофіли; далі йде зона грануляційної тканини, багатої капілярами, лімфоїдними, эпителиоидными, плазматичними клітинами, фібробластами, ксантомными клітинами; зустрічаються також гігантські клітини типу клітин Пирогова - Лангханса або типу клітин чужорідних тіл, а іноді гіалінові кулі (рис. 3). Клітини центральної частини гранульоми зазнають жирову дистрофію і некробіоз, инфильтрированная ними тканина піддається розплавлення (нагноєння), а по периферії відбувається поступове дозрівання грануляційної тканини з подальшим утворенням грубих рубців.

Рис. 2. Актиномикотический вузол в печінці.
Рис. 3. Інфекційна гранульома при актиномікозі. Навколо друзи (2) півкільцем розташовані гігантські клітини (1).

Актіномікоз характеризується двома процесами - нагноєнням і склерозом. При прогресуванні актиномікозу дрібні абсцеси зливаються, процес поширюється на прилеглі органи, розплавляючи колагенові та еластичні волокна, м'язи, кістки, хрящі. Розтин гнійників призводить до утворення довго не гояться свищів. Склероз супроводжується утворенням Рубцевих полів хрящової щільності, що не мають чітких меж. Поширюється процес частіше per continuitatem, однак можливий гематогенний шлях і дуже рідко - лімфогенний.
Патологоанатомічно розрізняють три форми актиномікозу легені.
1. Поверхнева форма, первинна, бронхогенна. Грибок паразитує тільки в бронхах, не проникаючи в легеневу тканину. Ця форма характеризується так званим поверхневим катаральним або катарально-гнійний бронхіт (М. А. Скворцов). При прогресуванні процесу в бронхах можуть виникнути некрози, розплавлення і виразка слизової оболонки, в прилеглій легеневій тканині - інтерстиціальна та ексудативна пневмонія; у результаті можливе утворення бронхоектазів з карнификацией легеневої тканини.
2. Деструирующая форма, найбільш часта, є результатом бронхогенного або гематогенного поширення процесу. Вогнища в легені при цій формі, мають величину від горошини до курячого яйця і більше, щільну консистенцію, на розрізі ніздрюваті. Зливаючись, гранульоми утворюють великі інфільтрати, іноді займають всю частку легені, з розпадом і утворенням одиничних або множинних абсцесів, каверн, оточених грубою рубцевою тканиною. Макроскопічне схожість з туберкульозом дозволило віднести цю форму до «неспецифічної легеневої чахотке» (В. В. Давидовський).
Поширення процесу ускладнюється емпієма і облітерації плевральної та перикардіальної порожнин, медиастинитом, остеомієліт тіл хребців, грудини, ребер. Може виникнути загальний амілоїдоз.
3. Міліарний форма актиномікозу легкого - прояв гематогенної генералізації процесу. Міліарні жовті вогнища в легенях являють собою дрібні абсцеси з друзами грибка. Крім міліарних, в легенях можуть зустрічатися метастази у вигляді більших гнійників. В черевній порожнині первинний осередок актиномікозу - актиномикотическая гранульома - локалізується звичайно в илео-цекальном відділі кишечника, в його підслизовому шарі.
При поширенні нагноєння утворюються виразки, спайки, межпетельные абсцеси, нориці. Характерний перехід процесу на зачеревну клітковину з подальшим залученням паранефрия, органів малого тазу.
Локалізація первинного вогнища в інших органах черевної порожнини (шлунок, печінка) спостерігається рідко; вони зазвичай уражаються вдруге. У печінці зливаються гранульоми утворюють поодинокі або множинні актиномикотические вузли, що складаються з гнійних порожнин, розділених сполучнотканинними прошарками. Вони можуть прорватися у черевну, плевральну порожнини і назовні.