«Акушерські щипці» - умовне найменування операції витягання плода за допомогою накладання на передлежачої частина спеціальних щипців.
У Радянському Союзі найбільш поширена модель щипців Снмпсона - Феноменова (див. Акушерсько-гінекологічний інструментарій).
Свідчення. Накладання акушерських щипців показано, коли потрібне швидке закінчення пологів в інтересах матері або плоду, найчастіше їх обох (загрозлива асфіксія плода, слабкість пологової діяльності в періоді вигнання, еклампсія, вимкнення потуг при вадах серця та ін. Умови для операції: достатні розміри тазу (істинна кон'югата не менше 8 см); повне розкриття маткового зіва; нерухома, що стоїть у зручному для накладання акушерських щипців головка; достатня величина головки (не повинна бути надмірно великою або дуже малою); розірваний плодовий міхур; живий плід (останнє умовно).
Підготовка до операції. Акушерські щипці накладають в положенні жінки на спині на операційному столі або на рахмановской ліжка; ноги повинні бути приведені до живота, їх утримує помічник (або вони утримуються з допомогою ногодержателя). Перед операцією жінці необхідно спорожнити сечовий міхур, кишечник (очисна клізма). Проводять туалет зовнішніх статевих органів. Накладають акушерські щипці, як правило, під наркозом.
Види акушерських щипців. Залежно від того, в якому місці тазу (у вході, в порожнині або у виході) знаходиться голівка плоду, розрізняють вихідні, або типові, акушерські щипці [головка, виконавши ротацію (внутрішній поворот), знаходиться на дні тазу, краще, якщо у самого його виходу]; порожнинні, або атипові (голівка в порожнині таза з незавершеною ще ротацією), і так звані високі (верх атипичности) акушерські щипці (головка з допомогою щипців повинна виконати весь механізм пологів). Накладення високих щипців у звичайній акушерській практиці не проводиться.
Техніка накладання вихідних (типових) акушерських щипців. Вихідні акушерські щипці накладає лікар-акушер. Перед накладенням акушерських щипців необхідно попередньо провести ретельне піхвове дослідження породіллі (визначити ступінь відкриття маткового зіва, стан плідного міхура, положення стреловидной шва і тім'ячка). При недостатньому володінні технікою акушерського дослідження необхідно зробити вагінальне дослідження полурукой (великий палець межами статевої щілини).
Вихідні щипці накладають на голівку, виконану всі ротирующие руху: мале джерельце стоїть під симфізом, стрілоподібний шов у прямому розмірі виходу тазу, головка на дні тазу, виконує всю крижову западину. Вихідні (типові) щипці накладають в поперечному розмірі тазу і на поперечний (біпаріетальний розмір голівки.
Введення ложок. Першою вводять завжди ліву ложку. При замиканні щипців вона повинна лежати під правою (інакше замикання буде ускладнений). Щоб не помилитися у виборі ложки, слід перед введенням скласти щипці і, тримаючи обома руками за рукоятки, поставити їх перед собою так, щоб обидві ложки були поруч: ліва - зліва, правий - праворуч (рис. 1)
. Ложку беруть лівою рукою, тримають як писальний перо або смичок (не можна захоплювати ложку всією кистю, так можна розвинути велику силу і нанести травму матері і плоду). Перед введенням лівої ложки для контролю і захисту м'яких тканин вводять чотири (два) пальця правої руки (контрольна рука). Пальці контрольної руки треба ввести так, щоб вони заходили за тім'яні горби голівки плоду.
Захопивши лівою рукою рукоятку лівої ложки, кладуть нижнє ребро її в борозенку між середнім і вказівним пальцями. Задня частина нижнього ребра ложки лежить на витягнутій великому пальці. Кінець ложки (її верхівка) повинен бути спрямований вперед, у бік черевної стінки матері. Рукоятку ложки треба тримати в піднесеному, близькому до вертикального, положенні, паралельно правому пахового згину породіллі.
Поступальний рух ложки щипців має здійснюватися головним чином за рахунок сили її тяжкості; частково просування можна допомогти знаходяться зовні великим пальцем контрольної правої руки (легким підштовхуванням на нижнє ребро ложки) і таким же легким і акуратним підштовхуванням рукоятки. Іншими пальцями правої (контрольної) руки, введеними всередину, направляють ложку щипців вперед з таким розрахунком, щоб вона лягла на головку збоку, площини поперечного розміру виходу тазу. Про правильному положенні введеної ложки в тазу можна судити по гачкам Буша: вони повинні стояти строго в поперечному розмірі виходу тазу.
Ложка повинна неодмінно зайти за кінці пальців контрольної руки, тобто за тім'яний горб. Вводити ложку треба з великою обережністю, легко, без всякого насильства.
Рукоятку введеної ложки передають помічникові, який повинен утримати її в цьому положенні. Всякого ної ложки в подальшому можуть призвести до ускладнень.
Праву ложку акушерських щипців вводять так само, як і ліву: правою рукою - на праву сторону, під захистом введених у піхву пальців лівої руки. Права ложка щипців завжди повинна лежати над лівою. Ввести праву ложку важче, ніж ліву. Часто це пояснюється тим, що рукоятка лівої ложки недостатньо опущена донизу, в напрямку промежини. [Вираження «уперед», «назад», «праворуч», «ліворуч» застосовують до вертикального («стоячему») положення жінки: «вперед» - до симфізу, «назад» - до крижів, «праворуч», «ліворуч» - до бічній стороні породіллі, незалежно від положення лікаря.]
Замикання (змикання) акушерських щипців. Перед замиканням акушерських щипців треба перевірити, чи не потрапила в замок шкіра промежини або слизова оболонка піхви. Для правильного замикання рукоятки щипців повинні лежати в одній площині і паралельно.
Пробна тракція. Щоб переконатися в правильності накладання тракцію. Для цього ліву руку слід покласти зверху на праву; витягнутий її вказівний палець повинен стикатися з голівкою плоду в області малого тім'ячка (мал. 2)
. При тракції головка повинна слідувати за щипцями і за вказівним пальцем лівої руки.
Витяг головки акушерськими щипцями (власне тракції) проводять стоячи. Правою рукою, розташованої на рукоятці і в області гачків Буша, роблять енергійне потяг (тракції). Ліва рука при цьому повинна розташовуватися зверху, вказівним пальцем в наявній біля замку виїмці. При такому положенні вона надає при тракциях енергійне сприяння правою. Щипці разом з головкою повинні проробляти рух по провідній лінії тазу, тобто змінювати напрямок, поступово просуваючись вперед і догори (по дузі). Тракції по дузі роблять до тих пір, поки не здадуться потилицю і подзатылочная ямка. Не дозволяється робити спільні тракції в чотири руки (двом одразу або позмінно, одного за іншим). Якщо 8-10 тракції успіху не дають, від подальших тракції слід відмовитися. При витяганні голівки щипцями треба наслідувати природним сутичок, чергуючи тракції з паузами. Кожну тракцію починають повільно, поступово нарощуючи її силу і, досягши максимуму, переходять, зменшуючи силу тракції, в паузу. Паузи повинні бути досить тривалими.
При витяганні головки в щипцях не можна робити ні гойдає, ні обертальних, ні маятникообразных рухів - в якому напрямку тракція розпочата, тому вона і повинна бути закінчена. Щоб попередити надмірне, іноді надмірне здавлювання головки, рекомендується закладати між рукоятками ложок щипців складена в кілька шарів рушник.
Проведення головки під симфізом і виведення її. Головку проводять під лонну дугою так, щоб вона подзатилочной ямкою (точка обертання) перекотилася через промежину. При цьому головка з зігнутого переходить в положення розгинання (рис. 3)
. Тракції роблять у горизонтальному напрямі до тих пір, поки не здасться потилицю і подзатылочная ямка не досягне нижнього краю симфізу. У цей момент приступають до виведення головки. Для цього стають праворуч від породіллі, лівою рукою захоплюють щипці, правою захищають промежину під час прорізування головки. Обережно, повільно, сантиметр за сантиметром, злегка потягуючи щипцями головку, піднімають рукоятку щипців догори.
Зняття щипців (розмикання). Щипці знімають після того, як головка опиниться поза статевої щілини (народження голівки). Їх обережно розмикають, розсовуючи обидві ложки. Кожну ложку беруть в однойменну руку і знімають так само, як вони накладалися, але в зворотному порядку, тобто праву ложку, описуючи дугу, відводять до лівого пахового згину, ліву - до правого. Ложки повинні ковзати плавно, без ривків. Після витягання голівки тулуб плода виводять за загальними правилами (див. Пологи).
Порожнинні щипці, або атипові, може накладати тільки лікар-акушер. У цих випадках щипці накладають на голівку, яка знаходиться майже на дні тазу. В щипцях головка повинна закінчити внутрішній поворот (ротацію), врезиваніе і прорізування. При стоянні голівки в косому розмірі тазу щипці накладаються тільки в косому розмірі. При їх накладенні застосовують ті ж правила, що і при накладенні вихідних щипців, важливо лише точно визначити, в якому з косих розмірів тазу (правому або лівому) знаходиться плід. На голівку, що стоїть стрілоподібним швом в одному з косих розмірів, щипці накладають в протилежному косому розмірі. Друга особливість накладання щипців на голівку, що стоїть в косому розмірі тазу, стосується техніки введення ложок. Одну ложку вводять позаду головки і тут залишають - це задня, або фіксована, ложка. Іншу ложку спочатку вводять теж ззаду, а потім виконують поворот по дузі 90°, щоб потрапити на лежить спереду тім'яний горб. Це - так звана блукаюча ложка. В залежності від положення стреловидной шва фіксованій (задній) буде то права, то ліва ложка: за першої (лівої) позиції (стріловидний шов у правому косому розмірі) фіксованого буде ліва ложка, при другій (правою) позиції (стріловидний шов у лівому косому розмірі) - права. Ложки слід накладати так, щоб кінці їх були неодмінно звернені в бік провідної точки (вперед).
Ведення породіллі та новонародженого після накладання щипців. Після накладання акушерських щипців нерідко зустрічаються пошкодження і розриви шийки матки, піхви, вульви, промежини і т. д., тому після пологів необхідно ретельно оглянути м'які родові шляхи. Розриви повинні бути зашиті.
В даний час в акушерську практику введено новий родоразрешающий прилад - вакуум-екстрактор (див. Вакуум-екстракція), більш дбайливий і щадний, ніж акушерські щипці.
Після пологів жінка повинна дотримувати режим, як після акушерської операції (див. Післяопераційний період). Дитина, спрямований на дитячу, повинен отримувати такий же догляд, який отримують діти, що народилися після важких пологів або операції (див. Новонароджений).
