Акушерські щипці

Акушерські щипці - інструмент, який при пологах відсутню або відсутню силу маткових скорочень. Акушерські щипці служать як би продовженням рук акушера («залізні руки акушера).
Накладання акушерських щипців - одна з найбільш важливих і відповідальних операцій у практиці акушера. З технічної труднощі операція займає одне з перших місць в оперативному акушерстві. При накладенні А. щ. можливі різні пошкодження і ускладнення.
Пристрій акушерських щипців - див. Акушерсько-гінекологічний інструментарій. Найбільш поширеною моделлю у СРСР є англійські А. щ. Сімпсона в модифікації Н. Н. Феноменова. У деяких родопомічних установах застосовуються російські акушерські щипці В. П. Лазаревича - без тазової кривизни (прямі щипці) та з неперекрещивающимися ложками (щипці з паралельними ложками); акушерські щипці Килланда (широко поширена за кордоном модель) побудовані за типом щипців В. П. Лазаревича.
Головна дія акушерських щипців чисто механічного характеру: стиснення голівки, її випрямлення і витяг. Стиснення голівки, неминуче при накладанні щипців, має бути мінімальним, у всякому разі не перевищувати того, яке спостерігається в пологах при природній конфігурації голівки. В іншому випадку неминуче будуть страждати кістки, судини і нерви голівки плоду. А. щ. є тільки захоплюючим і манливим інструментом, але аж ніяк не виконувачем неправильні передлежання і вставляння голівки.
Показання та протипоказання. Перш акушерські щипці накладалися на власний розсуд акушера, в даний час вироблені певні підстави для їх накладення. Акушерські щипці накладаються в тих випадках, коли треба швидко закінчити пологи в інтересах матері, плода або обох разом: при еклампсії, передчасне відшарування плаценти, випадінні пуповини, починається асфіксії плоду, захворюваннях матері, що ускладнюють протягом періоду вигнання (пороки серця, нефрити), гарячковому стані і т. п. При вторинній слабкості пологової діяльності, акушерські щипці застосовують у тих випадках, коли період вигнання у першонароджуючих продовжується понад 2 год. (3-4 год.), а у многорожавших - більше години.
Необхідно строго враховувати протипоказання до застосування акушерських щипців. Вони випливають з таких умов, при яких можна застосовувати цю операцію: достатні розміри тазу, що дозволяють пройти голівці, - справжня кон'югата повинна бути не менше 8 см; головка плоду має бути ні надмірно великий (гідроцефалія, виражена переношена вагітність), ні занадто малою (на голівку плоду віком менше 7 міс. щипці накладати не можна); голівка повинна стояти в тазу у зручному для накладання акушерських щипців положенні (рухома голівка є протипоказанням); шийка матки повинна бути згладжена, матковий зів розкрито повністю, краї його повинні заходити за головку; плодовий міхур повинен бути розірваний; плід повинен бути живий.
Серед перерахованих умов особливо важливим є висота стояння головки в тазу. Для практичної роботи можна користуватися наступною схемою позиціонування головки. 1. Головка стоїть над входом у малий таз (рис. 1), легко переміщається при поштовху, повертаючись назад (балотується). Накладення щипців протипоказано. 2. Головка вступила в таз малим сегментом (рис. 2). Найбільша її окружність (біпаріетальний діаметр) знаходиться над входом у таз. Шийно-потилична борозна стоїть на три поперечних пальця над симфізом; головка обмежено рухома, злегка фіксована. При піхвовому дослідженні мис доступний студіює пальця; стрілоподібний шов у поперечному або в трохи косому розмірі тазу. Щипців накладати також не можна. 3. Головка у вході в таз великим сегментом (рис. 3); біпаріетальний діаметром вона пройшла вхід у таз, нерухома; шийно-потилична борозна стоїть на два пальці над симфізом. При піхвовому дослідженні мису досягти не можна; головкою зайняті спереду - верхній край і верхня третина задній поверхні лонного зчленування, ззаду - мис і внутрішня поверхня першого крижового хребця. Стріловидний шов - в одному з косих розмірів, іноді ближче до поперечного. Провідна точка майже досягає лінії головної площини, що проходить через нижній край симфізу. Щипці накладати, особливо початківцю акушера, не рекомендується (високі щипці). 4. Головка у широкої частини порожнини таза (рис. 4); вона найбільшою своєю окружністю пройшла площину широкої частини порожнини, шийно-потилична борозна - приблизно на один палець над симфізом. При піхвовому дослідженні сідничні ості досяжні, крижова западина майже виконана, мису досягти не можна. Провідна точка майже досягає спінальної лінії, стріловидний шов - в косому розмірі. Вільно промацуються III і IV крижові хребці і куприк. Накладення щипців дозволяється (атипові щипці, важка операція). 5. Голівка у вузькій частині порожнини таза (рис. 5); над входом в таз вона не визначається (шийно-потилична борозна врівень з висотою симфізу). При піхвовому дослідженні сідничні ості не визначаються, крижово-копчиковое зчленування вільно. Головка близько підходить до тазовому дну, її біпаріетальний розмір займає площину вузької частини порожнини тазу. Малий джерельце (провідна точка) - нижче спінальної лінії; головка повністю ще не закінчила ротацію, стріловидний шов - в одному з косих розмірів тазу, ближче до прямого. Щипці можуть бути накладені. 6. Голівка у виході малого тазу (рис. 6). Вона і її шийно-потилична борозна над входом в таз не визначаються. Головка закінчила внутрішній поворот (ротацію), стрілоподібний шов у прямому розмірі виходу тазу. Сприятливі умови для накладання щипців (типові щипці).