Сторінки: 1 2

Акушерське дослідження

Акушерське дослідження - методи обстеження жінки в період вагітності і в пологах для розпізнавання та оцінки їх перебігу. Акушерське дослідження включає загальне клінічне (огляд, пальпація, аускультація), лабораторне (аналізи крові, сечі і ін), а також спеціальне акушерське обстеження.
Акушерське дослідження починають з опитування вагітної або породіллі. З'ясовують вік жінки (відзначається збільшення частоти ускладнень у дуже юних первородящих і старше 30 років), чим вона хворіла до вагітності. Особливо важливо встановити, чи не було рахіту (деформація миски), ревматизму (вади серця). Уточнюються характер менструальної функції (порушення можуть вказувати на патологію ендокринної системи або статевого апарату), дата останньої менструації. У повторнородящих збирають відомості про кількість та результати попередніх пологів (немає в анамнезі мертвонароджень, кесаревого розтину, ручного відділення посліду та ін), а також з'ясовують, чи не було безпліддя.
Об'єктивне дослідження починають з визначення зросту і ваги вагітної. Для судження про товщину кісток вагітної (ці дані слід враховувати при встановленні розмірів тазу) слід використовувати індекс Соловйова - окружність руки в області променево-зап'ясткового суглоба у середньому дорівнює 14 см; збільшення індексу вказує на більшу товщину кісток. При першому ж відвідуванні вагітної медичного закладу необхідно ретельно її обстежити, вислухати серце, легені, визначити артеріальний тиск, провести дослідження сечі, крові. У перші місяці вагітності для її встановлення проводиться бімануальне піхвове дослідження (див. Гінекологічний огляд). Існують деякі ранні ознаки вагітності: Горвіца - Хегара, Снєгірьова і Піскачека (див. Вагітність).
вимірПочинаючи з 4-го місяця вагітності, висоту стояння дна матки визначають зовнішній пальпацією; більш точним є вимірювання висоти дна матки сантиметровою стрічкою по білій лінії живота від симфізу (рис. 1). Висоту стояння матки у різні строки вагітності - див. Вагітність.  Вимірювання окружності живота сантиметровою стрічкоюПочинаючи з другої половини вагітності, вимірюють максимальну окружність живота сантиметровою стрічкою (рис. 2); окружність більше 100 см на останньому місяці вказує на наявність великого плоду, багатоплідність або багатоводдя.
У другій половині вагітності і перед пологами особливо важливими є прийоми зовнішнього дослідження, так звані прийоми Леопольда. Вагітну просять лягти на кушетку, обстежує сідає обличчям до неї на табуретку праворуч. прийоми зовнішнього дослідженняПерший прийом (рис. 3) - руки кладуть на дно матки і визначають висоту стояння дна по відношенню до мечевидному відростка. Другий прийом (рис. 4) - руки кладуть на бічні відділи матки; при пальпації з одного боку пальпується зазвичай невеликий виступ (дрібна частина - ніжка плода), з іншого - більш щільна частина (спинка плода); цим прийомом визначається позиція плода (див. Пологи). Третій прийом (рис. 5) - правою рукою пальпують передлежачої частини, при цьому, відвівши великий палець, захоплюють передлежачої частини, що дозволяє встановити відношення передлежачої частини до входу в малий таз. Четвертий прийом (рис. 6) - встають, повертаючись обличчям до ніг вагітної і пальпують кінчиками пальців передлежачої частина плоду. Цей прийом використовують при обстеженні вагітної для визначення передлежачої частини (голівка або сідниці), а при обстеженні породіллі - для перевірки вставляння (просування) голівки плода у вході малого тазу. Якщо головка своєю найбільшою окружністю не пройшла ще площини входу, то більша частина її залишається над ним (головка стоїть малим сегментом у вході малого тазу), і при обстеженні четвертим прийомом Леопольда подтягиваемые догори руки розходяться (рис. 7).



Визначення вставляння голівки
Рис. 7 та 8. Визначення вставляння головки: рис. 7 - головка стоїть малим сегментом у вході в таз, подтягиваемые догори руки розходяться; рис. 8 - головка стоїть великим сегментом у вході в таз, подтягиваемые догори руки сходяться.
Якщо головка майже пройшла площину входу, то вдається пальпувати лише її невелику частину (головка стоїть великим сегментом у вході малого тазу); подтягиваемые догори руки сходяться (рис. 8). Якщо головка опустилася в порожнину малого тазу, то над лоном при глибокій пальпації вона не відчувається.
Аускультація (вислуховування) серцебиття плода проводиться акушерським стетоскопом, який приставляють до області розташування спинки плода, так як сюди краще проводяться серцебиття (рис. 9).Схема поширення серцевих тонів плоду Лише при розгинальних передлежання (лобне і лицьове) серцебиття прослуховуються з боку грудки плода, тобто там, де пальпуються дрібні частини. Частота серцебиття плоду близько 120-140 ударів в 1 хвилину, ритм їх значно відрізняється від серцевого ритму вагітної і нагадує цокання ручних годин. При частішанні пульсу (підвищена температура) у жінки серцебиття плода можна сплутати з проведеними тонами черевної аорти. Відкриті маткові шуми по ритму відповідають частоті пульсу вагітної і мають дме характер. У всіх сумнівних випадках необхідно одночасно з вислуховуванням серцебиття плоду вважати пульс у вагітної.