Акушерство

Акушерство - розділ медицини, який займається вивченням фізіологічних і патологічних процесів в організмі жінки при вагітності, в пологах і післяпологовому періоді. Акушерство як клінічна дисципліна складається з таких розділів: фізіологія і патологія вагітності, пологів і післяпологового періоду; фізіологія і патологія новонародженого; оперативне акушерство. Акушерство тісно пов'язане з гінекологією.

Невідкладна допомога при акушерській патології

Розділ сайту присвячений найбільш часто зустрічаються форм акушерської патології, їх діагностики та надання невідкладної медичної допомоги. Викладаються такі форми патології, як викидні, ушкодження матки при вискоблюванні, міхурово занесення, хоріонепітеліома, позаматкова вагітність, неправильне розташування і прикріплення плаценти, еклампсія і т. п. Розділ багато ілюстрований і призначений для практичних лікарів - акушерів-гінекологів та лікарів невідкладної та швидкої допомоги.
Монографія містить 121 малюнок, 30 таблиць.

Загальна частина
Завдання лікаря акушера-гінеколога
     Клінічне обстеження вагітної і породіллі
     Загальне обстеження
Спеціальне обстеження
     Вимірювання тазу
     Внутрішнє (піхвові) дослідження
Спеціальна частина
Найбільш важливі і часто зустрічаються клінічні форми акушерської патології
     Викидень (аборт)
          Мимовільний викидень
          Штучний внебольничный (кримінальний) викидень
          Травматичні пошкодження статевої сфери, пов'язані з абортом
Захворювання плодового яйця
          Пузирний замет
          Хоріонепітеліома
          Розвивається вагітність (відбувся викидень і затрималися пологи)
     Позаматкова вагітність
          Ненарушенная (прогресуюча) трубна вагітність
          Прерывающаяся трубна вагітність
          Трубна вагітність перервати
          Позаматкова вагітність пізніх термінів
     Аномалії розташування і прикріплення плаценти в порожнині матки
     Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти
     Випадання плаценти
     Оболочечное прикріплення пуповини
     Мимовільний розрив матки під час вагітності та пологів
     Відрив матки від склепінь піхви
     Еклампсія
          Судомна форма еклампсії
          Основні принципи лікування еклампсії
Гострі форми хірургічних захворювань органів черевної порожнини
при вагітності
          Апендицит і вагітність
          Непрохідність кишечника і вагітність
          Перекручена пухлина яєчника (кіста, кистома) і вагітність
Патологія родового акту
     Про підготовку організму вагітної жінки до майбутніх пологів. Фактори, що обумовлюють настання пологів, домінанта вагітності та пологів
     Родові сили і їх аномалії
     Кінематика плоду по родовому каналу (біомеханізм пологів)
Пологи при неправильних передлежання голівки плода
          Загальні відомості про разогнутых передлежання голівки плода
          Переднеголовное передлежання
          Лобне передлежання
          Лицьове передлежання
          Високе пряме стояння стреловидной шва при головних передлежання
     Пологи при тазовому передлежанні плоду
     Пологи при поперечному положенні плода
     Пологи великим і гігантським плодом
     Пологи при передлежанні або випаданні кінцівки плода
          Передлежання і випадіння ніжки при головному передлежанні
          Передлежання і випадіння ручки при головному передлежанні
     Передлежання і випадіння пуповини
     Пологи при вузькому тазі (загальні установки)
Ускладнення в послідовно і післяпологовому періодах
     Нормальний послідовий період
     Ускладнений послідовий період
          Затримка посліду і його частин
          Помилкове і істинне прирощення плаценти
          Гіпотонічній і атонічний кровотеча
     Кровотечі із зовнішніх статевих частин, піхви і шийки матки
     Виворіт матки
     Гематоми родових шляхів
     Пізні післяпологові кровотечі
     Заходи щодо профілактики асфіксії, внутрішньоутробного плода
     Заходи щодо пожвавлення дітей, які народилися в стані асфіксії

                                   Ті, хто захоплюється практикою, 
 не маючи знань, подібні морянам, 
 вступають на корабель без керма 
 і компаса і ніколи не знаючим 
 твердо, нуда вони пливуть
 (Леонардо да Вінчі)

Спрямованість сучасного практичного акушерства як і всієї радянської медицини - переважно профілактична. Це означає, що вже під час вагітності необхідно виявляти і усувати фактори, які можуть негативно позначатися на її перебігу і майбутні пологи.
Це завдання стає ще більш складною, а в ряді випадків - абсолютно непереборної, коли ті чи інші патологічні фактори вже починають позначатися на стані жінки і плоду під час настали пологів, відбиваючись при цьому часто і на протязі самого родового акту.
Звідси стає зрозумілим значення профілактичних заходів, що вживаються заздалегідь, ще до або вже протягом вагітності і на початку пологів.
Ці завдання може здійснити лише той лікар, який добре знайомий з основами сучасних клініко-фізіологічних положень про вагітність і родовому акті в аспекті павловського вчення про нервизме. Тільки маючи чітке уявлення про домінанти вагітності і домінанту пологів, лікар може своєчасно розпізнати розвивається патологію і прийняти необхідне рішення щодо лікувальних заходів у кожному випадку.
Рівним чином велика увага повинна приділятися розгляду питань, пов'язаних з родовим актом, і, зокрема, кінематиці плода по родовому каналу з фізико-математичних позицій, а також установок з тактики ведення пологів у кожному конкретному випадку акушерської патології, особливо у осіб, які мають ті чи інші порушення.
У зв'язку зі сказаним у даному розділі докладно викладаються з сучасних клініко-фізіологічних позицій питання, що стосуються етіопатогенезу окремих форм акушерської патології, і наводяться відповідні діагностичні прийоми та методи дослідження.
45-річна робота у вищій медичній школі в якості викладача і клініциста дає мені право поділитися з практичними лікарями досвідом роботи в області акушерства та гінекології.
Автор цього посібника буде задоволений, якщо практичний лікар, читаючи, поповнить свої знання, які допоможуть йому в його высокополезной, але найчастіше досить важкою діяльності.


Прогресивний розвиток теоретичної медицини безперервно вносить істотні зміни в медичну практику. З'являються нові методи діагностики і лікування, які направлені до поліпшення постановки лікувальної допомоги.
Лікар, який хоче бути в курсі сучасних йому знань і процвітати в роботі, повинен постійно вдосконалюватися у своїй діяльності. Знання, набуті лікарем у вищій школі, виявляються недостатніми при спеціалізації в тій чи іншій галузі медицини. Це і зрозуміло. При сучасному стані медицини вища школа встигає дати майбутнього лікаря лише загальні знання з основних дисциплін, тоді як обсяг спеціальних знань залишається недостатнім і купується лікарем в подальшій його діяльності. В силу цього молодий лікар нерідко знаходиться в скрутному становищі при розпізнаванні захворювання, оцінки його тяжкості і виборі належного методу лікування. Ці труднощі особливо великі в акушерстві, де точна діагностика, несвоєчасне і неправильно вибране акушерська захід можуть призвести не лише до тяжких ускладнень, але бути причиною загибелі матері і дитини. Щоб уникнути ускладнень і правильно вибрати те або інше втручання, лікар-акушер повинен вміти правильно оцінити кожен окремий акушерський випадок, ретельно розібратися в його клінічній картині і безпомилково поставити діагноз наявного ускладнення. Цього можна досягти тільки вивченням клініки вагітності і пологів при різних ускладненнях. З цією метою лікарю доводиться проходити курси спеціалізації та підвищення кваліфікації, стажування, інтернатуру, ординатури та ін., які дають основні теоретичні і практичні установки по ряду питань і визначають його подальше вдосконалення. Але цим підготовка лікаря не обмежується. Він повинен особисто вдосконалювати свої знання шляхом вивчення медичної літератури, участь у роботі наукових товариств, з'їздів і конференцій та більш широкого використання можливостей «живий» консультації з фахівцями своєї області та суміжних областей, що особливо доступно в умовах об'єднаних установ.
Говорити про переваги живого слова, так само як і про безумовну користь консультації з фахівцем, не доводиться. Однак подібного роду консультації не завжди буває можливим практично здійснити. Нерідко лікарю доводиться самостійно вирішувати діагностичну та лікувальну завдання, і в таких випадках його постійним консультантом, особливо на перших порах лікарської діяльності, повинна бути монографія, що відображає сучасний стан основних питань акушерства.
Виходячи з висловлених міркувань, я поставив собі завданням переробити раніше видане мною керівництво для практичного лікаря.
Даний 5-е видання керівництва не претендує на вичерпний виклад усіх питань акушерства. Воно має набагато більш скромне завдання - викласти найбільш важливі і часто зустрічаються форми ускладнень та вказати відповідне і найбільш ефективне сучасне лікування.
Автор буде задоволений, якщо читач - лікар з користю для хворих витягне з необхідні йому знання.