Аліментарна дистрофія - захворювання, обумовлене тривалим голодуванням чи недостатнім по калорійності і бідних білками харчуванням, не відповідає енергетичним витратам організму. Розвитку аліментарної дистрофії сприяють холод, велике фізичне навантаження й емоційне перенапруження. Патогенез аліментарної дистрофії складний. При недоїданні організм витрачає насамперед свої жирові запаси; зменшуються також запаси глікогену в печінці і м'язах. Надалі організм витрачає власні білки. Розвиваються атрофія м'язової системи, внутрішніх органів, ендокринних залоз. У пізніх стадіях хвороби приєднуються ознаки вітамінної недостатності. Суб'єктивні ознаки аліментарної дистрофії: посилений апетит, болі в м'язах ніг, спини, швидка стомлюваність. Об'єктивно - прогресивна втрата ваги, зниження температури тіла. Шкіра суха, лущиться, бліда з жовтуватим відтінком і зниженим тургором. Підшкірний жировий шар відсутній, м'язи атрофичны. У ряду хворих з'являються поступово наростаючі набряки. Спочатку відзначається нестійка брадикардія. Найменший рух, фізичне напруження викликають почастішання пульсу. На пізніх етапах аліментарної дистрофії брадикардія може змінитися тахікардією. Тони серця глухі. Гіпотонія. Мова - з «лакованою поверхнею внаслідок атрофії сосочків. Шлункова секреція знижена. На першому етапі аліментарної дистрофії спостерігаються метеоризм і запори, пов'язані з атонією кишечника, далі вони змінюються переміжними або систематичними проносами. Сечовипускання частішає. При багатомісячному протягом аліментарної дистрофії наступають недокрів'я, лейкопенія і тромбоцитопенія. Загальний вміст білка сироватки крові зменшується. Відзначаються зниження інтелектуальної діяльності, сонливість, забудькуватість, ослаблення слуху, зору, нюху. Ендокринні порушення проявляються підвищеною пігментацією шкіри, припиненням менструації і статевої потенції. По тяжкості клінічного перебігу виділяють три ступені аліментарної дистрофії: легку (I), коли зниження харчування хоча і виражено, але атрофія мускулатури ще не настала, працездатність мало страждає; середньої тяжкості (II), коли різко погіршується загальний стан і виразно виявляються симптоми захворювання; важку (III), коли спостерігаються зникнення підшкірної жирової клітковини і різка атрофія скелетної мускулатури з повною втратою працездатності. За клінічними особливостями розрізняють набряклу і безотечную (суху) форми. При аліментарній дистрофії може розвинутися кома, що супроводжується урежением дихання, а іноді і появою періодичного дихання типу Біота і Чейна - Стокса, падінням пульсу, колапсом. Найбільш часті ускладнення аліментарної дистрофії: туберкульоз, дизентерія, пневмонія, септичні процеси. Діагноз полегшується анамнезом. Необхідно виключити захворювання внутрішніх органів та ендокринної системи як основну причину виснаження.
Прогноз несприятливий при III ступеня аліментарної дистрофії і значно погіршується при приєднанні інфекції.
Для лікування аліментарної дистрофії I ступеня достатньо призначити посилене харчування. При аліментарній дистрофії II і III ступеня хворих госпіталізують і поміщають в добре опалювальні палати. У їжу, яку слід давати не менше 6 разів на добу, вводять велику кількість білків у вигляді подрібненого м'яса. Вуглеводи обмежують. Загальний калораж їжі 3500 - 4000 ккал. При лікуванні проносів враховують принцип механічного щадіння. Крім того, призначають сульфаніламідні препарати (сульгин, фталазол по 4 г на добу протягом 5-6 днів), соляну кислоту. При набряках рідина обмежують до 3 - 4 склянок на добу. Призначають столове вино по 30-50 мл 1-3 рази на день перед їжею, вітаміни С і комплексу в лікувальних дозах, внутрішньовенні вливання 40% розчину глюкози по 50-100 мл на добу. Переливання крові (під контролем лікаря) застосовують при аліментарній дистрофії II ступеня, а при III ступеня вводять суху плазму (під контролем лікаря), кровезамещающие розчини. Екстрена допомога при комі: загальне зігрівання (обережне обкладывание грілками), внутрішньовенно алкоголь (10 мл 33% розчину), вливання 40% розчину глюкози по 40 мл кожні 3 години до виходу з коматозного стану, внутрішньовенне введення розчину хлориду кальцію (5-10 мл 10% розчину), особливо при судомах. При поверхневому диханні - лобелії (1 мл 1 % розчину) внутрішньом'язово або внутрішньовенно, кофеїн-бензоат натрію-1 мл 10% розчину під шкіру, адреналін 1 мл 0,1% розчину під шкіру. Всередину - гаряче вино, гарячий солодкий чай, каву.
Аліментарна дистрофія (лат. alimentarius - пов'язаний з харчуванням) - хвороба недостатнього харчування. Описувалася в минулому під різними назвами: набрякова хвороба, голодна хвороба, голодні набряки та ін Термін «аліментарна дистрофія» запропоновано терапевтами, які працювали в Ленінграді в період блокади (1941-1942).
Етіологія. Причиною аліментарної дистрофії є білкове голодування; додаткові фактори - холод, фізичне і нервово-психічне перенапруження.
Патологічна анатомія. При вираженій картині аліментарної дистрофії підшкірна клітковина не містить жиру (кахексія), м'язи і кістки атрофуються. Серце зменшене в розмірах, м'язові волокна його стоншена (бура атрофія), іноді з явищами дистрофії. Атрофічні зміни виражені по всьому травному тракту - від мови до товстого кишечнику, а також у печінці, підшлунковій залозі, у меншій мірі - в лімфатичної та кровотворної системи. В нирках і особливо в мозку атрофія виражена незначно. Запальні та дистрофічні процеси (зазвичай вторинні) залежать від приєдналися ускладнень.
Патогенез складний. Спочатку недоїдання компенсується згоранням запасів жиру і вуглеводів організму, пізніше відбувається розпад власних білків (м'язів, паренхіматозних органів). Білкове голодування призводить до множинних порушень обміну речовин і функціонального стану ендокринної, вегетативної і центральної нервової систем. Постійно виявляється гипопротеине-Ш1я. Зменшується вміст цукру і холестерину в крові. У термінальному періоді має значення аутоинтоксикація (посилення розпаду тканинних білків).
Клінічний перебіг. З суб'єктивних ознак характерні посилений («вовчий») апетит, болісний голод, наростаюча слабкість, швидка втомлюваність, запаморочення, м'язові болі, парестезії, мерзлякуватість, спрага, підвищена потреба в солі. Об'єктивно - схуднення (до 50% ваги), сухість і зморшкуватість шкіри (приймає вигляд пергаменту), блідо-жовтий колір обличчя, атрофія скелетної мускулатури, гіпотермія (35-36°). Розрізняють кахектическую (суху) і набряклу форми аліментарної дистрофії. Остання протікає більш доброякісно. Гідрофільність тканин властива всім клінічними варіантами А. д. У частини хворих набряки розвиваються рано, швидко наростають, поєднуючись з поліурією, але також 1 легко можуть проходити. У більш пізніх стадіях хвороби набряки зазвичай виникають на тлі виснаження, відрізняються стійкістю, часто супроводжуються скупченням рідини в порожнинах (так звана асцитичної форма). Ранні набряки зумовлені зміною проникності судинних мембран, пізні - гіпопротеїнемією.
При аліментарній дистрофії спостерігаються брадикардія, зміняється в пізніх стадіях тахікардією, артеріальна і венозна гіпотонія. Сповільнена швидкість кровотоку. Тони серця приглушені; його розміри не збільшені. На ЕКГ у важких випадках виявляють низький вольтаж зубців, зниження інтервалу S-Газоелектричні або негативні зубці Т. Зміни органів дихання нагадують картину старечої емфіземи. З боку шлунково-кишкового тракту відзначається іноді печіння в мові, збочення смаку, диспептичні скарги, метеоризм, запори, тяжкість в епігастральній області. Шлункова секреція різко знижується, евакуація їжі зі шлунка прискорена. Печінка і селезінка не збільшені. Функція нирок зберігається, в пізніх стадіях відзначаються поліурія, полакіурія, ніктурія, іноді нетримання сечі. Виражена анемія гипохромного або гиперхромного типу спостерігається лише при затяжних формах аліментарної дистрофії з проносами, авітаміноз, при інфекційних ускладненнях. З боку білої крові - тенденція до лейкопенії, у важких випадках - лімфопенія, тромбоцитопенія. РОЕ в р межах норми, при ускладненнях - прискорена. Знижується функція статевих залоз (аменорея, безпліддя, ранній клімакс), наднирників (адинамія, гіпотонія), щитовидної залози (млявість, зниження основного обміну, послаблення інтелекту, схильність до наполегливим набряків), гіпофіза (полідипсія, поліурія). Зміни нервової системи виражаються у формі рухових розладів (амімія, млявість, іноді судоми), порушень чутливості (м'язові болі, парестезії, поліневрити). Психіка хворих порушується: в ранніх стадіях - підвищена збудливість, дратівливість, грубість, агресивність, у пізніх - загальмованість, байдужість. Іноді спостерігаються гострі психози з галюцинаціями.
По тяжкості виділяють легку (I ступеня), середньої тяжкості (II) і важку(Ш) форми хвороби. Протягом аліментарної дистрофії буває гострим і хронічним. Гострі форми А. д., що протікають зазвичай без набряків, спостерігаються частіше у молодих людей астенічного складу. При цьому смерть настає іноді в стані коми, з гіпотермією, судомами, розслабленням сфінктерів.
Результати А. д. - видужання, перехід в затяжну або рецидивуючу форму, смерть. Клінічне (видиме) одужання набагато випереджає дійсне (біологічне). Затяжний перебіг захворювання приймає при розвитку ускладнень або інтеркурентних інфекцій. Смерть може бути повільною (згасання життя при повному виснаженні організму), прискореної (якщо приєдналося інше захворювання) і раптової (миттєва, без провісників зупинка серця).
Ускладнення. Найбільш часті - туберкульоз, дизентерійна і пневмококова інфекції.
Діагноз аліментарної дистрофії нескладний при наявності виражених об'єктивних симптомів і відповідного анамнезу. А. д. необхідно диференціювати з туберкульозом, раком, хронічну дизентерію, гіпофізарної кахексією, аддісоновой хворобою, бруцельозом, сепсисом, базедової хворобою, Рубцевим звуженням стравоходу; набряклі форми А. д. - з ураженнями серцево-судинної системи і нирок.
Прогноз залежить від ступеня виснаження і можливості поліпшення харчування. Пророкування менш сприятливо для чоловіків, молодих осіб і астеніків. Ускладнення різко погіршують прогноз.
Лікування. Необхідний фізичний і психічний спокій. У важких випадках (III стадія) призначається строгий постільний режим, зігрівання тіла грілками. Збільшення кількості калорій в їжі виробляють поступово, спочатку призначають близько 3000 кал, потім 3500 - 4000 кал. Харчування дробове, не менше 5 разів на день. Основа харчування - легкозасвоюваний білковий раціон (до 2 г білка на 1 кг ваги тіла) з вмістом всіх необхідних амінокислот. При важких формах - харчування через зонд. Рідину слід обмежувати до 1-1,5 л на день, а кухонну сіль - до 5-10 р. Необхідна достатня вітамінізація їжі, а при гіпо - або авітамінозі (цинга, пелагра) - відповідні препарати вітамінів. Важкохворим призначають глюкозу (40% розчин внутрішньовенно по 20-50 мл на добу). При II і III стадіях слід проводити дробове переливання крові (75-100 мл через 1-2 дня), плазми крові і кровозамінників розчинів. При супутньої анемії - препарати заліза, камполон, антианемин, вітамін В12. При проносах зберігають повноцінне харчування, але їжа дається в протертому вигляді, призначають соляну кислоту з пепсином, панкреатин, сульфаніламіди (сульгин, фталазол) або антибіотики (синтоміцин, левоміцетин, тетрациклін). Коматозні стани потребують екстреної допомоги: зігрівання грілками, введення у вену глюкози (40% - 40 мл через кожні 3 години), алкоголю (33 % -10 мл), хлористого кальцію (10% - 10 мл), ін'єкції лобеліну, камфори, кофеїну, адреналіну. Всередину кава, гарячий солодкий чай, вино.
Профілактика зводиться до повноцінного харчування, що набуває особливого значення під час війни або стихійного лиха через можливе ускладнення у доставці продуктів харчування. Необхідно забезпечити мінімальні норми білків, для чого вводять в їжу казеїн, сою, желатину, дріжджі; обов'язкова максимальна вітамінізація їжі. При значному схудненні - полегшений трудовий режим, збільшення часу відпочинку і сну, своєчасна госпіталізація.
