Алергени коров'ячого молока

Непереносимість до коров'ячого молока може бути викликана найрізноманітнішими порушеннями розщеплення або всмоктування вуглеводів, жирів або білків, однак реакції підвищеної чутливості до молока зумовлені головним чином білковими компонентами. Жири молока і лактоза самі по собі не володіють антигенними властивостями. Разом з тим надходять у продаж препарати лактози можуть містити деяку кількість білків коров'ячого молока; цю обставину слід враховувати, якщо після прийому лактози з'являються симптоми алергії. За даними .Spies [11], досліджені їм препарати лактози містили невелику кількість молочних білків, а також 4 інших антигену від вже відомих білків молока. Проте в роботі не наведено докази алергенних властивостей цих антигенів. Можливо, що алергенні властивості білків молока можуть бути посилені за рахунок неферментативной реакції (реакція Maillard) їх з лактозою, в результаті чого відбувається зв'язування N-глікозидного частини цукру з молекулою білка [10, 12-14]. У осіб з проявами атопії і підвищеної чутливості до молока шкірна реакція на бета-лактоглобулін зростала у 100 разів після попередньої обробки білка лактозою [13].
Коров'яче молоко містить більше 25 різних білкових компонентів, які можуть викликати утворення антитіл у людей [15-18]. З допомогою іммуноелектрофореза було встановлено, що у коров'ячому молоці містяться багато сироваткові білки [16-19]. Hinkle і співавт. [20] досить часто спостерігали позитивну реакцію преципітації при додаванні бичачого сироваткового гамма-глобуліну або альбуміну до людської сироватці, що містить преципитины до білків коров'ячого молока. Отже, коров'яче молоко можна розглядати як джерело специфічних білків, синтезованих в молочних залозах, а також сироваткових білків. Хоча концентрація сироваткових білків у молоці мала, вони можуть бути алергенами та викликати алергічні реакції. Відзначено, що шлунково-кишкові кровотечі, спричинені прийомом молока, можуть посилюватися, якщо в якості антигену використовувати коров'ячий сироватковий альбумін [21]. Виділення імунологічно чистих білкових фракцій сироватки або молока - процес важкий, і тому точна оцінка виникають після прийому молока реакцій антиген - антитіло залишається досить складною.
Досліджуючи анафілаксію у морських свинок, Ratner і співавт. [22] виявили, що бета-лактоглобулін є більш сильним алергеном, ніж казеїн або альфа-лактальбуміну. Parish [23], використовуючи пасивну шкірну анафілаксію у мавп, також відзначав, що людські антитіла були найбільш часто спрямовані проти бета-лактоглобулина. У чутливих до молока дітей сироваткові IgE антитіла до різних білковим фракціям коров'ячого молока найчастіше були також направлені до бета-лактоглобулину [24]. Аналогічні дані були отримані і при обстеженні хворих з алергією до молока після пероральної проби з різними білками молока [25-30].
При обстеженні 45 дітей з алергією до молока Goldman та співавт. [25] відзначали появу реакцій після пероральної проби з бета-лактоглобулином у 62% дітей, з казеїном - у 60%, з альфа-лактальбумином - у 53% і з бичачим сироватковим альбуміном - у 52%; реакції були схожі на ті, які мали місце після проби зі знятим молоком. Lebenthal [31], підсумовуючи результати 5 робіт [25-29], зазначає, що чутливість до бета-лактоглобулину була у 82% спостережуваних, до казеїну - у 43%, до альфа-лактальбумину - у 41%, до коров'ячого гамма-глобуліну - у 27% та до коров'ячого сироваткового альбуміну - у 18 % хворих. Шкірні проби також свідчать про те, що і в пастеризованому і в сирому коров'ячому молоці реактивний компонент сконцентрований в основному у фракції бета-лактоглобулинов [13, 32]. Разом з тим при обстеженні групи дітей, які страждають легеневими захворюваннями, найбільш часто виявляли преципитины до коров'ячого сироваткового альбуміну і до гамма-глобуліну, а не до казеїну, бета-лактоглобулину або альфа-лактальбумину [33].
Грунтуючись на даних про посилення алергенних властивостей бета-лактоглобулина після його реакції з лактозою [12], деякі автори припускають, що в процесі перетравлення молока білковий антиген стає більш сильним алергеном після взаємодії з вуглеводом [14]. Кількість антигену, що викликає позитивну внутрішньошкірну реакцію у осіб з проявами атопії, зменшується з 10 мкг для кристалічного бета-лактоглобулина до 0,1 мкг для препарату бета-лактоглобулін-лактоза [8, 12].