Алергічні діагностичні проби

Алергічні діагностичні проби - високоспецифічний і чутливий метод діагностики алергічних та інфекційних захворювань, в патогенезі яких переважає алергічний компонент. Проби засновані на місцевої або загальної реакції сенсибилизированного організму у відповідь на введення специфічного алергену.
Особливе значення алергічні діагностичні проби мають при діагностиці алергічних захворювань, так як визначення алергену або групи алергенів, що викликали стан гіперчутливості, що дозволяє застосовувати ці алергени для гіпосенсибілізації організму - найбільш специфічного і перспективного методу лікування алергічних захворювань.
При діагностиці алергічних захворювань в процесі збору анамнезу виділяють передбачувану групу алергенів, які могли викликати у хворого стан гіперчутливості. З цими алергенами проводять алергічні діагностичні проби поза фази загострення хвороби. Паралельно з введенням алергенів вводять контрольні розчини - розчинник алергенів і фізіологічний розчин.
Застосовують шкірні і провокаційні алергічні діагностичні проби.
Шкірні проби - найбільш безпечний і простий вид алергічних діагностичних проб. В залежності від способу введення алергену застосовують аплікаційні, скарификационные і внутрішньошкірні проби.
Аплікаційні проби застосовують при підвищеній чутливості до простих хімічних речовин (бензол, бензин та ін), деяких медикаментів (йод, новокаїн та ін) у хворих з контактним дерматитом.
На неушкоджений ділянка шкіри передпліччя, спини або живота накладають шматок марлі, змочений розчином алергену (в концентрації, не викликає подразнення шкіри у здорових людей), і заклеюють лейкопластирем на 20 хвилин. Результат оцінюють через 20 хвилин, 12 та 24 години з моменту нанесення алергену. Поява на шкірі в місці контакту з алергеном гіперемії і набряку свідчить про наявність гіперчутливості до даного алергену.
Скарификационные проби застосовують при підвищеній чутливості до пилкових, побутових і эпидермальным алергенів у хворих полінозами, бронхіальною астмою, алергічним ринітом, кропив'янкою і набряком Квінке. На шкіру долонної сторони передпліччя наносять краплі алергену і контрольних розчинів. Окремим для кожного алергену скарифікатором проводять через кожну краплю паралельні подряпини. Через 20 хвилин і 24 години виробляють оцінку проб. Розвиток набряку в зоні скарифікації свідчить про позитивної реакції.
Внутрішньошкірні проби застосовують при підвищеній чутливості до бактеріальних і грибкових алергенів у хворих на бронхіальну астму, хронічної рецидивуючої кропив'янкою та інфекційними захворюваннями. Ці проби в 100 разів більш чутливі, ніж скарификационные, але менш специфічні і дають більше ускладнень.
Туберкуліновим шприцом внутрішньошкірно вводять від 0,01 до 0,1 мл розчину алергену. При розвитку уртикарного пухиря через 15 - 20 хвилин після введення - позитивна реакція негайного типу. Виникнення в місці ін'єкції зони гіперемії з інфільтратом через 24-48 год. свідчить про позитивної реакції уповільненого типу.
Деякі алергени (пеніцилін та інші антибіотики) при постановці проби у хворих з підвищеною чутливістю до них можуть дати важкі ускладнення (шок) при проведенні скаріфікаціонних і особливо внутрішньошкірних проб. Для визначення чутливості до цих алергенів краще застосовувати реакцію пасивного перенесення гіперчутливості по Прауснитцу - Кюстнеру. У хворого з алергією до антибіотиків отримують сироватку крові, що містить антитіла. Пасивно сенсибілізують ділянку шкіри здорової людини, вводячи йому внутрішньошкірно сироватку хворого. Через 24 години в місце введення сироватки вводять алерген. Почервоніння цієї ділянки шкіри здорової людини свідчить про наявність у хворого антитіл, специфічних до досліджуваного алергену.
При наявності підвищеної чутливості сповільненого типу реакцію пасивного перенесення проводять з суспензією лімфоцитів хворого.
Провокаційні проби застосовують у випадках, коли дані аллерголо-ня анамнезу не відповідають результатами шкірних проб. Провокаційні проби найбільш специфічні в діагностиці алергічних захворювань. Застосовують назальні, кон'юнктивальні, інгаляційні та інші провокаційні проби.
Назальний тест застосовують при діагностиці алергічного риніту. Піпеткою закопують в обидві половини носа по 2-3 краплі контрольної рідини. При відсутності реакції починають дослідження з зростаючими концентраціями алергену. При утрудненні носового дихання, чханні, ринорее проба вважається позитивною.
Кон'юнктивальний тест застосовують при діагностиці полінозів з явищами кон'юнктивіту. Після попереднього випробування з контрольним розчином алерген закопують піпеткою у нижній кон'юнктивальний мішок. Почервоніння, сльозотечу та свербіж повік - ознаки позитивної реакції.
Інгаляційний тест застосовують при діагностиці бронхіальної астми. Розчин алергену дають хворому за допомогою аерозольного розпилювача. При позитивній пробі життєва ємність легень знижується на 10%, розвивається бронхоспазм, який купируют бронхолітиками. При застосуванні провокаційних проб враховують також і пізні реакції.
Холодова проба застосовується при діагностиці хронічної рецидивуючої кропив'янки. Шматок льоду закріплюють на шкірі передпліччя на 3 хвилини з допомогою бинта. При позитивному результаті через 10 хвилин після видалення льоду на шкірі утворюється уртикарний пухир.
Теплова проба застосовується при діагностиці кропив'янки. Пробірку з гарячою водою (t° 40 - 42°) поміщають на 10 хвилин на шкіру долонної поверхні передпліччя. Позитивна реакція характеризується утворенням на місці контакту уртикарного пухиря.
Алергічні діагностичні проби застосовують також при діагностиці деяких інфекційних і паразитарних захворювань, що супроводжуються алергічної сенсибілізацією організму. При діагностиці туберкульозу (див.) застосовують скарифікаційну пробу Пірке і внутрішньошкірну пробу Манту. В якості алергену застосовують розведення сухого очищеного туберкуліну. При діагностиці бруцельозу (див.) застосовують внутрішньошкірну пробу Бюрне. Алергеном служить розчин бруцеллина, що містить антигенний набір трьох різних збудників бруцельозу. При діагностики ехінококозу (див.) застосовують внутрішньо-шкірну пробу Касони. Алергеном служить витяжка з вмісту міхура ехінокока. При діагностиці туляремії (див.) застосовують внутрішньошкірну пробу з тулярином - вбитої нагріванням суспензією бактерій. При діагностиці дизентерії (див.) застосовують пробу з дизентерином Цуверкалова.


Алергічні діагностичні проби - діагностичні реакції, виявляють стан підвищеної чутливості організму до відповідних алергенів.
Сенсибілізований організм відповідає на введення алергену незвичайною реакцією місцевого або загального характеру, ступінь якої визначається видовими та індивідуальними властивостями організму, особливостями алергену і способами його введення (див. Алергія, Анафілаксія). Алергічне стан виникає при ряді інфекційних захворювань (туберкульоз, бруцельоз, пневмококова пневмонія, сап, токсоплазмоз та ін), проте практичне застосування алергічні діагностичні проби отримали при обмеженому числі захворювань. Діагностична цінність А. д. п. визначається їхньою специфічністю, чутливістю і безпекою для людини або тварини. Алергічне стан виникає через деякий час після початку інфекції, що необхідно враховувати при постановці А. д. п. Діагностична цінність А. д. п. полягає в тому, що з їх допомогою вдається виявити атипові і хронічні випадки захворювань, коли встановлення діагнозу за клінічними мікробіологічними даними важко. Так як алергічне стан організму зберігається протягом тривалого терміну після перенесеного захворювання, то А. д. п. можуть бути використані також для постановки ретроспективного діагнозу.
Найбільш широке застосування А. д. п. отримали при туберкульозі. В якості алергену застосовується фракція мікобактерії туберкульозу, звана туберкуліном (див.). При підшкірному введенні туберкуліну виникає загальна реакція (різке підвищення температури), а також можливо активування туберкульозної інфекції, тому підшкірний метод не знайшов застосування в медичній практиці. Розповсюдження не отримала також офтальмореакция Кальметта - Вольфф-Ейснера, що полягає в нанесенні 1 % розчину туберкуліну на кон'юнктиву ока. Обидва ці методу застосовують у ветеринарії. В медичній практиці широко використовуються нашкірна проба з туберкуліном, реакція Пірке і внутрішньошкірна реакція Манту.
При реакції Пірке на шкіру середньої третини згинальної поверхні передпліччя наносять краплю нерозведеного туберкуліну Коха, а трохи нижче - краплю контрольного розчину (фізіологічний розчин з відповідним туберкуліну вмістом фенолу). Потім у місці розташування крапель скарифікують шкіру протягом 5 мм, не порушуючи при цьому кровоносних судин. Після всмоктування туберкуліну надлишок видаляють марлею. Інтенсивність реакції оцінюють через 48-72 год. за розміром папули, що виникла на місці нанесення туберкуліну (цветн. табл., рис. 2). Позитивна реакція Пірке вказує на інфікованість організму мікобактерією туберкульозу. У ранньому дитячому віці вона свідчить не тільки про присутність збудника, але і про клінічному захворюванні. Відносно низька чутливість реакції Пірке при негативних результатах робить необхідним постановку інший А. д. п. - реакції Манту, яка зазвичай доповнює пробу Пірке і здійснюється шляхом внутрішньошкірного введення 0,1 мл розведеного старого туберкуліну або його очищеної білкової фракції. Позитивним результатом вважається поява через 48-72 год. папули не менше 5 мм в діаметрі (цветн. табл., рис. 1). При постановці реакції Манту необхідно враховувати, що позитивна відповідь може бути у дітей, вакцинованих проти туберкульозу. Тільки стійко позитивні повторні реакції можуть вказувати на наявність туберкульозної інфекції.
А. д. п. при бруцельозі була запропонована Бюрне (Е. Burnet). В якості алергену використовують бруцеллин - фільтрат місячної бульонной культури бруцел, убитих прогріванням при t° 80° протягом 1 години. Проба ставиться внутрішньошкірно. Облік проводять через 24 години. Позитивна реакція з'являється через 6-8 год. і виражається в набряках, хворобливість і почервоніння на місці введення алергену. Реакція Бюрне чутлива і специфічна. Позитивний результат спостерігають з 8-9-го дня захворювання і тривалий час після одужання. Негативна відповідь, що вказує на відсутність алергії, не виключає захворювання.
Алергічні діагностичні проби при туляремії запропонували Л. М. Хатеневер та ін. Алерген тулярин являє собою вбиту при t° 70° суспензію бактерій в гліцеринового-фізіологічному розчині. А. д. п. з тулярином проводять шляхом внутрішньошкірної ін'єкції 0,1 мл препарату. Враховують реакцію через 24-48 год. При позитивному результаті на місці введення алергену спостерігають набряк і гіперемію. При пробі з тулярином можливі побічні реактивні явища: погіршення самопочуття, лімфаденіт, підвищення температури. Реакція специфічна і з'являється з 5-го. дні захворювання. Як і проба з бруцеллином, проба з тулярином може бути позитивною тривалий час після захворювання. Негативний відповідь не виключає інфекції.
Алергічні діагностичні проби при сапі проводять з допомогою алергену маллеина, який представляє собою суспензію вбитої 4-8-місячної культури бактерії в 4% глицериновом бульйоні. Реакцію ставлять нашкірному способом аналогічно пробі Пірке. У ветеринарній практиці застосовують офтальмореакцию.
Реакція Касони являє А. д. п. при ехінококкозі. Алерген - стерильний фільтрат рідини эхинококкового міхура з ехінокока легені або печінки худоби.
Пробу проводять внутрішньошкірно. Позитивна реакція, що наступає вже через 20 хв., виражається в появі білуватого бульбашки, оточеного широкої гиперемированной зоною у вигляді зливаються острівців. Через 24-48 годин настає пізня реакція у вигляді інфільтрату.