До цих аритмій серця відносяться альтернуючий і парадоксальний пульс.
Альтернуючий пульс полягає в правильному чергуванні великих і малих пульсових хвиль. Патологоанатомічна картина характеризується різкими дегенеративними або запальними змінами міокарда. Механізм виникнення альтернуючого пульсу повністю не з'ясований. У клінічних випадках альтернуючий пульс, мабуть, зумовлений частковою асистолією волокон міокарда шлуночків.
Клінічна картина. Альтернуючий пульс спостерігається у хворих з тяжким ураженням міокарда, особливо коли воно супроводжується підвищеним тиском та тахікардією; іноді при пароксизмальній тахікардії. При обмацуванні пульсу можна встановити правильне чергування великих і малих пульсових ударів. При аускультації сила тонів однакова при великих і малих пульсових ударів. Описані випадки коливання інтенсивності тонів. На сфигмограмме відзначається чергування великих і малих хвиль (рис. 39). На ЕКГ шлуночкові комплекси, відповідні великих і малих пульсових ударів, зазвичай однакові.
Рис. 39. Альтернуючий пульс. СФГ плечової артерії.
Діагноз може бути поставлений на підставі обмацування пульсу і даних сфигмограммы. Відрізнити альтернуючий пульс від симулирующей його іноді екстрасистолії (бігемінії) - псевдоальтернирующего пульсу (рис. 14) можна за допомогою даних електрокардіографічного дослідження. Оцінка працездатності у зв'язку з важким ураженням міокарда несприятлива; хворі до професійного праці зазвичай не придатні.
Лікування визначається основним захворюванням і станом міокарда.
Парадоксальний пульс - порушення ритму, що полягає в різкому зменшенні, а іноді зникнення пульсових хвиль при вдиху і збільшення пульсових хвиль при видиху. Цей пульс був названий парадоксальним, так як при ньому не спостерігається дихальної аритмії. Парадоксальний пульс може виникати при аномаліях будови грудної клітини або за наявності в ній пухлин і рубців, що утрудняють
проходження пульсової хвилі при вдиху - экстраторакальная форма. Він може спостерігатися при важких ураженнях міокарда, коли виражене негативний тиск, що виникає в грудної порожнини при глибокому вдиху, може утруднити відтік крові і викликати зменшення пульсової хвилі - динамічна форма. Іноді парадоксальний пульс обумовлений потужними зрощеннями між серцем і навколишніми тканинами, які ускладнюють при вдиху систолу і викликають зменшення пульсової хвилі - механічна форма.
Діагноз зазвичай труднощів не викликає.
Лікування і оцінка працездатності залежать від основного захворювання. См. також Антиаритмічні засоби.
