Амебіаз

Амебіаз (синонім амебна дизентерія) - протозойні захворювання, що протікає з вираженим порушенням функції товстої кишки внаслідок ураження її виразковим процесом; рідше спостерігаються запальні зміни у вигляді абсцесів у печінці, легенях, нирках та інших органах, що можливо при заносі гематогенним шляхом збудника з тканин товстої кишки. Амебіаз поширений переважно в зонах жаркого клімату. В СРСР частіше зустрічається в Середній Азії, Закавказзі, рідко - у середній смузі та на півночі. Попадання амеб в організм людини не завжди веде до захворювання; такі люди є носіями амеб і можуть бути небезпечні в епідеміологічному відношенні.
Етіологія. Збудник амебіазу - гистолитическая дизентерійна амеба (Entamoeba histolytica). У кишечнику людини Е. histolytica може існувати у трьох формах: 1) вегетативна тканинна велика, дуже рухлива, фагоцитирующая еритроцити, що виділяються з випорожнень у період гострого перебігу хвороби (рис. 1);гистолитическая дизентерійна амеба 2) вегетативна просвітна дрібна, менш рухлива, що виділяється при затихании хвороби або у здорових носіїв; 3) цисти - нерухомі кулясті або овальні освіти. Вегетативні форми малостійкі в зовнішньому середовищі, дуже чутливі до висушування, високих і низьких температур, різних дезінфікуючих засобів. Цисти при сприятливих умовах зберігають життєздатність до 30 днів і більше.
Епідеміологія. Інфекція передається від людини до людини через брудні руки, різні предмети побуту, інфіковані їжу і воду. Виділяються з випорожненнями цисти забруднюють навколишнє середовище, особливо при антисанітарному зміст вбиральні, житлових приміщень, розсіюванні фекалій навколо жител. Зустрічаються поодинокі випадки захворювання або невеликі групові спалахи переважно в жарку пору року, коли вживається багато овочів, фруктів, а також води, особливо з випадкових джерел.
Патогенез і патологічна анатомія. Захворювання частіше виникає у людей ослаблених, зі зниженою опірністю організму. Проковтнута людиною циста Е. histolytica в товстій кишці эксцистируется (відбувається розчинення її оболонки) і починає розмножуватися. У товстій кишці амеби проникають в ліберкюнових залози, продовжують там розмножуватися і виділяють протеолитиеский фермент, що веде до некрозу тканин (рис. 2).зміни товстої кишки при амебіазі Просвіт залози виявляється закупорюють посилено продукується слизом, в результаті чого формується микроабсцесс, який, збільшуючись, зливаються з іншими абсцесами. При їх розриві утворюються виразки, які глибоко проникають у слизову оболонку, підслизовий, а нерідко і в м'язові шари. При порушенні цілості судин дизентерійні амеби потрапляють в кров, з струмом якої можуть бути занесені в печінку і викликати утворення в ній амебних абсцесів. Можливе ураження і більш віддалених органів.
Патологоанатомічні зміни при амебіазі найбільше виражені в сліпої і висхідної ободової кишках. Виразки різної величини і глибини з підритими краями і сальним дном мають зеленувато-жовтий колір. Стінка кишки набрякла, в'яла зі слідами рубців на місцях колишніх виразок. Можливе утворення запальних гранульом (амебом) і випинання їх у просвіт кишки.
Клінічна картина. Інкубаційний період триває від 3-4 тижнів до декількох місяців. Початок хвороби зазвичай поступове, відзначається незначне почастішання стільця, поява домішки слизу в калі. Потім стул стає рідкішим, частішає до 6-8 разів на добу, з'являються домішки не тільки слизу, але і крові і гною, болі в животі спочатку невизначені, потім переймоподібні, що локалізуються в правій половині живота. Підвищується температура тіла, погіршується загальний стан, з'являються тенезми. Вельми характерний вигляд стільця - рідка слизисто-кров'яниста маса («малинове желе»). Живіт болючий, більше в правій здухвинній області, де пальпується ущільнена сліпа кишка. Іноді захворювання починається гостро різкими болями в животі, дуже частим рідким слизово-кров'яним стільцем, високою температурою та інтоксикацією, дуже нагадуючи в цих випадках гостру бактеріальну дизентерію. Гострі прояви початкового періоду часто самі по собі стихають, і хвороба приймає хронічний рецидивуючий перебіг. Загострення в подальшому наступають через різні проміжки часу, зазвичай 2 - 3 рази в рік, іноді рідше. Тяжкість як початкового гострого періоду, так і загострень різна; можливі недокрів'я, виснаження, приєднання вторинної інфекції, в тому числі бактеріальної дизентерії. Ускладнення: прорив кишкової стінки з розвитком перитоніту, кишкові кровотечі, рубцеві звуження товстої кишки, розвиток амебом, освіта анальних свищів, амебні абсцеси в різних органах.
Діагноз на амебіаз грунтується на клінічній картині і даних ректор оманоскопии. Абсолютним доказом амебіазу є виявлення в фекаліях вегетативних тканинних форм Е. histolytica.
Необхідною умовою виявлення амеб є багаторазові дослідження (8-10 разів) обов'язково свіжих фекалій (не пізніше 10-20 хвилин після дефекації). Фекалії беруть в чистий посуд, вільну від залишків дезінфекційних засобів. Рекомендується напередодні дослідження дати хворому сольове проносне (сульфат магнію). Мнккроскопируют мазки випорожнень з ізотонічним розчином хлориду натрію і розчином Люголя. Непрямим ознакою амебіазу є наявність в калі кристалів Шарко - Лейдена, плазматичних клітин, макрофагів, еозинофілів. Розпізнавання амебіазу вимагає диференціації його з бактеріальною дизентерію (див.), язвеннным неспецифічний коліт (див.), балантідіазом, шистосоматозом (див.), іноді поліпозом, новоутвореннями кишечника (див. Кишечник).
Прогноз. При відсутності специфічного лікування можливий летальний результат. Одужання при хронічних формах неповне. Поза періоду загострення працездатності не порушена.


Лікування. До специфічних засобів при амебіазі відносяться еметіна гідрохлорид, хініофону (ятрен), хінгамін (хлорохін), ентеросептол, аминарсон. Можна також застосовувати тетрациклін, окситетрациклін (тераміцин) хлортетрацикліну гідрохлорид [біоміцин (по 0,2 г 4 рази на день протягом 5 - 7 днів)], особливо для комбінованого лікування. Основним засобом є еметіна гідрохлорид, який застосовується внутрішньом'язово в 1% розчині по 2-3 мл 2 разів; в день дорослим протягом 5-8 днів; іноді курс лікування повторюють через 10 днів. Дітям еметин: гідрохлорид призначають залежно від віку від 3 до 40 мг чисток препарату на добу. Лікування можна проводити тільки в умовах стаціонару під наглядом лікаря. Дітям до 6 міс. еметіна гідрохлорид вводити не можна. Хініофону призначають дорослим внутрішньо по 0,5 г 3 рази на день протягом 7 -10 днів із повторенням курсу за показаннями. Хінгамін особливо рекомендується при ураженні печінки. Дають дорослим всередину і 0,25 г 2 рази на день протягом 2 тижнів, дітям залежно від віку 1/3 - 2/3 дози дорослих. Ентеросептол призначають дорослим внутрішньо по 1-2 таблетки (0,22-0,44 г 3-4 рази в день протягом 10 днів після перерви в 5 -10 днів курс повторюють. Після закінчення кожного курсу лікування повторно (3-4 рази проводять паразитологічні дослідження фекалій. Контрольне дослідження фекалій проводять після виписки зі стаціонару протягом не менше 3 місяців.
Профілактика. Госпіталізація хворих з гострими проявами хвороби. Носіїв профілактично лікують ятреном. Всі інші заходи такі ж, як при бактеріальної дизентерії (див.).