Аменорея - це відсутність менструацій. Розрізняють фізіологічну аменорею (до статевого дозрівання, під час вагітності, під час годування груддю, у період менопаузи) і патологічну. Остання може бути первинною, тобто менструацій взагалі не було, і вторинної - менструації були, але потім припинилися. Виділяють такі основні причини патологічної аменореї.
1. Зміна слизової оболонки матки після аборту (якщо при вискоблюванні був видалений базальний, паростковий шар ендометрія), важкого ендометриту, а також у зв'язку з статевим інфантилізмом. При цій формі аменорея функція яєчників і інших ендокринних залоз може бути не порушена. 2. Ураження яєчників внаслідок перенесеного запалення придатків матки, а також у зв'язку з патологією залоз внутрішньої секреції (щитовидної, надниркових залоз, гіпофіза і т. д.) або гіпофізарно-гіпоталамічної області. Дисфункція гіпофізарно-гіпоталамічної системи може бути обумовлена дією нейро-психічних чинників (переляк, психічна травма, перевтома, психічні хвороби), тягне за собою зміни функції ендокринної системи і розвиток аменореї. 3. Гострі інфекційні захворювання (тифи, скарлатина) і хронічної (туберкульоз) можуть викликати тимчасову аменорею. Хвороби крові (тяжка анемія, лейкоз), серцево-судинної системи з різко вираженою недостатністю серця також супроводжуються аменорей. 4. Дія іонізуючої радіації може спричинити аменорею.
Діагноз аменорея ставлять у тому випадку, якщо менструації відсутні у жінки дітородного віку. За тривалістю розрізняють 3 ступеня аменореї: легкі - до 1 року, середнього ступеня - від 1 року до 3 років, важку - понад 3 років. Для з'ясування причини аменореї, а отже методу лікування, потрібне спеціальне обстеження жінки гінекологом-ендокринологом.
Прогноз залежить від причини і давності захворювання. Якщо аменорея пов'язана з глибокими змінами у нервовій та ендокринній системах, порушені циклічні зміни в яєчнику, ендометрії, відновити менструації дуже важко або навіть неможливо.
Лікування залежить від причини аменореї. Починати лікування гормонами без рекомендації гінеколога-ендокринолога неприпустимо. Неправильно вживане гормональне лікування може значно погіршити стан жінки і збільшити ступінь ендокринних порушень. Поряд з патогенетичним лікуванням проводять загальнозміцнюючу терапію з лікувальною фізичною культурою, витаминотерапией, фізіотерапією, бальнеологічними процедурами.
Аменорея (від грец. негативною приставки а-, men - місяць і rhoia - протягом, витікання) - відсутність менструацій. Як фізіологічне явище спостерігається до настання статевої зрілості, під час менопаузи, під час вагітності та у деяких жінок в період годування груддю. Необхідно відрізняти справжню аменорею від неправдивої, або криптоменореи, при якій внаслідок механічної перешкоди відтоку (атрезія піхви або шийки матки, відсутність отвору в дівочої пліви) менструальна кров накопичується у піхві чи матці і зовнішнього кровотечі не відбувається. Справжня аменорея може бути первинною, якщо у жінки ніколи не було менструацій, і вторинною, якщо менструації були, але надалі припинилися.
Причини аменореї можна розділити на місцеві та загальні. Місцевими причинами аменореї можуть бути: природжена відсутність піхви і матки; відсутність матки після її надпіхвова ампутації або після екстирпації; хірургічна кастрація або променева (рентген, радій); новоутворення яєчників; незворотні деструктивні процеси в слизовій оболонці матки. Однак найчастіше причиною аменореї є не стільки аномалії статевого апарату, скільки загальні порушення екстрагенітального характеру. А. часто зустрічається після важких гострих інфекційних хвороб (черевний і висипний тиф, паратиф, холера, пневмонії, сепсис), при хронічних інфекційних захворюваннях (малярія, важкі форми суглобового ревматизму, хроніосепсису); при хронічному туберкульозі легень, нирок, яєчників; при вираженій анемії. У цьому випадку аменорея наступає не тільки внаслідок зниження реактивності організму, але і у зв'язку з погіршенням харчування яєчників і ослабленням їх гормональної діяльності. А. буває також при важких хронічних захворюваннях нирок, печінки, серцево-судинної системи; при захворюваннях залоз внутрішньої секреції (цукровий діабет, адипозо-генітальна дистрофія); при психічних захворюваннях (шизофренія, психастенія, епілепсія); після нервово-психічної травми; при хронічному отруєнні свинцем, фосфором і ін; після тривалого впливу променів Рентгена, радію.
Причиною аменореї можуть бути ендокринні розлади, пов'язані з первинним порушенням функції яєчників, гіпофіза або щитовидної залози. При первинному ураженні яєчників функція їх знижена; у деяких хворих спостерігається подальше поступове згасання діяльності яєчників, що нагадує зміна їх гормональної функції у жінок у фазі клімаксу або менопаузи. У жінок зі зниженою функцією яєчників менопауза настає значно раніше, ніж у жінок з нормальною їх функцією. Внаслідок недостатнього утворення естрогенів матка погано розвивається. Поряд зі зниженою функцією ендометрія спостерігається незначна кількість естрогенів і підвищене утворення гонадотропних гормонів, що має місце й у жінок в період менопаузи. Однак клімактеричний та менопаузальному синдроми (припливи крові до голови, пітливість, запаморочення та ін) у жінок, які страждають первинним ураженням яєчників, у молодому віці відсутні. При недостатності функції яєчників відзначається також безпліддя.
Часто зустрічається аменорея на ґрунті первинного порушення функції гіпофіза. У таких хворих нерідко спостерігається ожиріння внаслідок порушення функції не лише гіпофіза, але і гіпоталамуса. Спостерігаються випадки гіпоталамо-гіпофізарної аменореї без ожиріння, і, навпаки, зустрічаються жінки з різко вираженими гипофизарными симптомами, але аменореєю не страждають. А. на ґрунті первинного порушення функції щитовидної залози може спостерігатися і при гіпер-, і при гіпотиреоїдизмі, так як вона виникає в результаті не прямого впливу гормону щитовидної залози на яєчник, а опосередкованого - через гіпофіз. Найчастіше А. зустрічається при гіпофункції щитовидної залози. Основний обмін може бути зниженим та нормальним.
У тих випадках, коли баланс статевих гормонів не порушений, але рецепція ендометрія значно знижена, спостерігається так звана маткова форма аменореї. Така А. зустрічається у жінок з далеко зайшли запальними захворюваннями статевих органів, особливо при базальному ендометриті, туберкульозі статевих органів, нерідко після внутрішньоматкового введення йоду.
Методи обстеження. При аменореї у жінок, які жили статевим життям, виробляють внутрішнє комбіноване гінекологічне дослідження, у незайманих ректальне. Визначають величину матки (зондування порожнини), наявність пухлини матки, яєчників, запальних процесів та ін. Необхідно визначення основного обміну (функція щитовидної залози), дослідження крові (анемія), кількості цукру в крові і в сечі (діабет), рентгенологічне дослідження в області турецького сідла (можлива пухлина гіпофіза або інші його зміни), дослідження цитології вагінальних мазків, а в деяких випадках і гістологічне дослідження зіскрібка слизової оболонки матки.
Лікування. Характер лікувальних заходів залежить від основної причини аменореї (анемія, зниження харчування, діабет, захворювання щитовидної залози, гіпофіза). Хороші результати дають заходи, спрямовані на поліпшення кровопостачання органів малого тазу.
При первинній аменореї на ґрунті гіпофункції яєчника вводять естрогенні гормони протягом 6-8 тижнів поспіль. У зв'язку з цим розширюються кровоносні судини малого тазу, поліпшується живлення матки і яєчників, а також підвищуються функції яєчників внаслідок безпосереднього впливу на них естрогенних гормонів. Курс эстрогенотерапии є свого роду підготовкою до подальшого циклічного застосування естрогенних гормонів в комбінації з прогестероном, гонадотропних гормоном та ін. При вторинній аменореї з'ясовують тип менструації до настання А. і призначають індивідуальну гормональну терапію з урахуванням звичних для даної жінки гормональних ритмів. В основі такої терапії лежить принцип штучного введення гормональних препаратів в тій послідовності, в якій відбувається їх виділення при природному, нормальному менструальному циклі.
Для того щоб вводити відповідні гормони в певні дні, виділяють наступні три фази циклу: фолікулярну - від початку менструації до 12-14-го дня; овуляторну - з 12-14-го по 15 - 17-й день і фазу жовтого тіла - прогестероновую - з 16-18-го до 20-28-го дня. Хворим аменореєю з 28-денним менструальним циклом внутрішньом'язово вводять: на 6, 8, 10, 12-й дні циклу - по 10 000 ОД (1 мг) естрогенних гормонів; на 14, 16, 18-й дні - по 1 мг естрогенних гормонів в комбінації з 5 мг прогестерону (в одному шприці); з 20 по 26-й день - по 10 мг прогестерону щодня. Хворим з аменореєю 21-денним менструальним циклом гормони вводять в наступному порядку: 5, 7, 9-й дні - по 1 мг естрогенних гормонів; на 11 та 13-й дні - по 1 мг естрогенних гормонів в комбінації з 5 мг прогестерону та з 15 по 19-й день - по 10 мг прогестерону щодня. Рахунок днів ведуть від першого дня менструації. Вводять гормони в строго визначені для даної хворої дні, так як ця терапія розрахована не тільки на заміщення відсутніх в організмі гормонів, але головним чином на відтворення тих звичних ритмічних реакцій центрального і периферичного характеру, які були притаманні цій хворий у певні дні менструального циклу.
Угасшие рефлекси можуть бути жваві і закріплені при тривалому (протягом 5-6 менструальних циклів) курсі лікування. При настанні менструації для закріплення результатів лікування проводять додаткову полегшену терапію, побудовану за тим же принципом, з введенням половинних доз гормонів. При недостатності функції передньої частки гіпофіза хороший ефект дає введення гонадотропних гормонів, особливо у жінок, які страждають вторинною аменореєю. Гонадотропні гормони вводять внутрішньом'язово по 600 ОД (500 - фолікулостимулюючого та 100 - лютеїнізуючого гонадотропного гормону) протягом 2-3 днів перед передбачувано» овуляцією (9-14-й день циклу). У всіх випадках гормональну терапію потрібно комбінувати із введенням вітамінів, головним чином А, С, В1, Е. См. також Менструальний цикл.
