Амнезія

Амнезія (грец. amnesia - забудькуватість, втрата пам'яті) - ослаблення (відсутність) пам'яті, безпам'ятство; в більш вузькому розумінні - прогалини спогадів.
Кожне сприйняття і переживання людини залишає в мозку слід (енграма). Пам'ять являє собою здатність до фіксації (довільного і мимовільного запам'ятовування) цих слідів, до оперування ними, тобто до їх збереження (ретенції), відтворення (репродукції) і пізнанню. У структурі пам'яті можуть переважати чуттєво-образний або логічно-смисловий компоненти. Завдяки пам'яті можливе створення досвіду і свідомість минулого. Розлади пам'яті (дисмнезии) найчастіше виражаються в ослабленні названих здібностей (гіпомнезія, амнезія). Розрізняють вроджену слабкість пам'яті, зустрічається при олігофренія різного ступеня, і придбану, яка може настати при багатьох формах психічних захворювань. Стійке і дифузне (загальне) зниження різних сторін пам'яті властиво насамперед органічних психозів, в той час як часткові випадіння пам'яті спостерігаються зазвичай у зв'язку з пароксизмальними розладами свідомості.
Погіршення пам'яті проявляється при органічних захворюваннях мозку зазвичай спочатку в ослабленні відтворення потрібних в даний момент матеріалів, у слабкості так званої виборчої (селективної) репродукції дат, назв, цифр, імен та іншого індивідуального, диференційованого матеріалу. Особливо страждає при цьому датування хронологічній послідовності подій (так звана хронологічна дезорієнтація). Розлади репродукції, що виникають в стані астенізація після травм, інфекцій і т. п. або в ініціальній стадії органічних захворювань, що виявляються, як правило, частково або повністю зворотними. Нерідко при органічних захворюваннях мозку рано порушується також здатність запам'ятовувати нові відомості (фіксаційна амнезія). При цьому розладі відсутня пам'ять на поточні, недавні події при збереженні її на придбані в минулому знання. Розлади запам'ятовування бувають особливо вираженими при корсаковському (амнестическом) синдромі і корсаковському психозі, при деяких інтоксикаціях (наприклад, оксидом вуглецю), травмах черепа, атеросклеротичних та інших органічних психозах. Неможливість утримати в пам'яті свіжий досвід, запам'ятати факти і обставини тільки що сталося призводить до амнестичним дезорієнтацію в обстановці і оточуючих осіб, у часі і в послідовності подій. При грубо органічних процесах (старече слабоумство й інші строфические захворювання) виникають більш глибокі форми ураження пам'яті, зокрема прогресуюча амнезія, наростаючі порушення збереження (ретенції) матеріалів пам'яті, поступове і далеко йде спустошення її запасів, тобто здобутих відомостей і знань. Руйнування і втрата запасів пам'яті прогресують в певній закономірності: від приватного до загального, від пізніше придбаного, менш міцно закріпленого і менш автоматизованого до того, що придбане раніше, міцніше закріплено, більш організовано і автоматизовано. Найбільш автоматизовані і закріплені моторні сліди (рухові навички, хода тощо) зберігаються тому найдовше. Закономірність послідовності спустошення матеріалів пам'яті була сформульована французьким психологом Рібо (закон Рібо).
Стану потьмарення свідомості (кома, сопор, сутінкові, сноподобные, деліріозні і аментивні стану, стану патологічного афекту, патологічного сп'яніння тощо) супроводжуються зазвичай повною втратою спогадів (амнезією) на певний період часу. При виході з таких станів хворий нічого не пам'ятає або смутно пригадує тільки окремі факти і образи. Випадання (як правило, повне) спогадів про події, які передували стану зміненої свідомості або розвитку психотического синдрому, носить назву ретроградної амнезії; така амнезія може поширюватися на різні відрізки часу - від кількох годин і днів до декількох місяців. Якщо ж втрачаються спогади про переживання, які були по закінченні розлади свідомості або хворобливого стану, говорять про антероградної амнезії. Іноді обидві форми поєднуються (антероретроградная амнезія), тобто випадають спогади про попередніх, так і про наступні події.
Посиленням пам'яті (гипермнезией) називають уявне загострення спогадів, іноді відмічається при маніакальних станах. При слабкості виборчої репродукції, в станах потьмареної свідомості, під час сну, особливо гіпнотичного, може спостерігатися особлива форма гипермнезии, складається не в посиленні пам'яті взагалі, а в полегшеному виникненні і напливі образних спогадів чуттєво яскравих уявлень.
Крім цих кількісних змін пам'яті (ослаблення або посилення її), розрізняють також якісні зміни, тобто обмани пам'яті (парамнезії). Їх ділять на псевдоремінісценції (помилкові спогади), конфабуляції (вигадки) і криптомнезии (спотворення пам'яті). У хворих з маренням, зокрема хворих з паранойяльным маячнею (див. Маячні синдроми), нерідко спостерігається «тенденція до переробці минулого», яка призводить до помилкових спогадів, відповідним змістом марення («ілюзії пам'яті»). Розмежування між псевдореминисценциями і конфабуляціями певною мірою умовне. Псевдоремінісценції зазвичай відтворюють буденні події, які могли б мати місце», або ж дійсні події, які тільки невірно локалізуються в часі.
Конфабуляції бувають зазвичай багатша, свідчать про відомого творчому процесі. Розрізняють конфабуляции, що виникають при наявності таких виражених амнестичних розладів, як порушення запам'ятовування, амнестическая дезорієнтація, і заповнюють прогалини пам'яті, які виникають вже в результаті амнестичних розладів (заміщають, мнестичні конфабуляции). Конфабуляції бувають особливо вираженими і рясними при корсаковському синдромі, коли втрата пам'яті на поточні події часто поєднується з множинними, як правило, буденними конфабуляциями. Фантастичні, бредоподобные конфабуляції спостерігаються при деяких формах прогресуючої амнезії (старече слабоумство, психотичні форми сенильно-атрофічних процесів) і при певних формах парафренного марення (наприклад, фантастичне марення величі). Численні, різноманітні, нестійкі і безперервно мінливі конфабуляции, помилкові пізнавання оточуючих осіб і незв'язність мислення характеризують конфабуляторную сплутаність, що виникає при різних органічних і судинних психозах. При деяких інфекційних захворюваннях і травми голови може виникнути експансивний конфабулез з рясними конфабуляціями та піднесеним настроєм. Своєрідне спотворення пам'яті - криптомнезия - полягає в тому, що стирається межа у спогадах між подіями, учасником яких хворий був насправді, і подіями, про які хворий тільки почув або прочитав.