Amputatio interscapulo-thoracica

Amputatio interscapulo-thoracica (межлопаточно-грудна ампутація) - видалення верхньої кінцівки з половиною плечового пояса. Проводиться при злоякісних пухлинах і обширних пораненнях верхньої третини плеча, плечового суглоба і плечового пояса. Знеболення: як правило, наркоз.
Техніка операції. Найбільш простий метод Краймса - Белла. Хворого укладають на здоровий бік з піднятою вгору рукою. Розріз починають від внутрішнього кінця ключиці, проводять до її зовнішньої третини і потім вниз, до рівня VI ребра, звідси - через пахвову западину до нижнього кута лопатки, потім вздовж медіального краю або кілька наружнє, паралельно внутрішньому краю лопатки, з таким розрахунком, щоб можливо було зашити рану без натягу шкіри. Далі розріз проводиться через надпліччя, до межі середньої і зовнішньої третини ключиці (рис.). М'язи перетинають у зворотному напрямку, тобто починаючи зі спини. Від остистих відростків хребців відсікають трапецієвидний м'яз, відтягуючи її назовні, розрізають м'яз, що піднімає лопатку, малу і велику ромбоподібні м'язи. У проміжку між м'язом, що піднімає лопатку, і малої ромбовидної м'язом перетинають тильний нерв лопатки і додатковий нерв, а попереду м'яза, що піднімає лопатку (в бічному трикутнику шиї),- поперечні артерії шиї і лопатки з однойменними венами. Лопатку тупо відокремлюють від грудної клітки і відвертають назовні. У її присереднього кута перетинають лопатково-під'язиковий, а спереду - передню зубчасту м'яз. У межлестничном просторі виділяють стовбури плечового сплетення, які після анестезії туго перев'язують шовковими лігатурами і відсікають. Кілька нижче, між лігатурами, розрізують підключичні судини. Ключицю на кордоні внутрішньої і середньої третин перепилюють пилкою Джильї.
Обидві грудні м'язи відсікають від ребер і відвертають назовні. У нижнього кута лопатки перетинають широкий м'яз спини, після чого кінцівку разом з половиною плечового пояса видаляють. Через отвір в нижньому кінці заднього клаптя вводять гумовий дренаж і рану пошарово зашивають наглухо.
Через 1-2 міс. після загоєння рани виготовляють косметичний або активний протез.
Широко застосовують також A. i.-th. за Берже (P. Berger). Операцію починають з резекції ключиці і перев'язки підключичних судин, що полегшує боротьбу з крововтратою та емболією. В іншому вона аналогічна попередній.
Ускладнення: шок, кровотеча, повітряна емболія.

Amputatio interscapulo-thoraeica: лінія розрізу спереду (1) і ззаду (2).