Анаеробна інфекція

Анаеробна інфекція (синонім: газова гангрена, газова флегмона, злоякісний набряк) - важке ускладнення ранового процесу, що викликається анаеробною мікрофлорою, що характеризується омертвінням тканин з утворенням в них пухирців газу або рясним просочуванням серозно-кров'янистою рідиною і важкої загальною інтоксикацією. Збудники анаеробної інфекції - Cl. perfringens, Cl. oedematiens, Cl. histolyticum, Vibrio septicus (див. Анаероби). Всі вони утворюють спори, переносять кип'ятіння протягом години. Мікроби зустрічаються в гнильних органічних речовин у землі, особливо угноєної, в кишечнику тварин і людини. Упровадившись в тканини, вони швидко викликають їх омертвіння, при наявності Cl. perfringens з утворенням газів, при наявності Cl. oedematiens - набряку. У переважній більшості випадків анаеробних інфекцій викликається не однією, а комбінацією двох або трьох мікроорганізмів. Переважанням в тканинах того чи іншого збудника і визначається своєрідність клінічної картини.
Розрізняють газову або эмфизематозную, набряклу і змішану форми. Эмфизематозная форма анаеробної інфекції характеризується утворенням пухирців газу в тканинах; при набряковій формі газу не утворюється, відбувається рясне просочування тканин кров'янистої-серозної рідиною. При змішаній формі анаеробної інфекції набряк поєднується з емфіземою. При кожній з цих форм настає омертвіння тканин (анаеробна гангрена). За клінічним перебігом розрізняють анаеробну інфекцію блискавичну (з швидким летальним результатом), гостру і підгостру.
Анаеробна інфекція вражає переважно рани з великою зоною ушкодження тканин, так як для її розвитку важливо присутність в рані великої кількості нежиттєздатних тканин, позбавлених кровопостачання, а значить і кисню. У таких тканинах збудники анаеробної інфекції вільно розмножуються, виділяючи токсини, що зумовлюють важку загальну реакцію організму. Найбільш схильні анаеробної інфекції рани областей, багатих м'язовою тканиною (сідниця, стегно). Процес особливо швидко поширюється в м'язах і по ходу судинних пучків, може переходити з кінцівок на тулуб. При кульових пораненнях розвитку анаеробної інфекції сприяє наявність в раневом каналі шматків одягу, взуття і т. п., захоплених кулею або осколками снаряда. Розвитку анаеробної інфекції сприяють також крововтрата, виснаження, накладення джгута на поранену кінцівку. Анаеробна інфекція в мирний час можлива при великих рваних забитих ранах, сильно забруднених землею. Зустрічаються ускладнення анаеробної інфекції після кримінальних абортів.
Початковими симптомами анаеробної інфекції є висока температура, сильний розпираючий біль у рані і по ходу судин, набряк, блідість шкірних покривів. При огляді ураженої області видно ясно виражені підшкірні вени, сині плями або бронзові смуги на шкірі. Загальні симптоми обумовлюються важкою інтоксикацією: хворий блідий, з загостреними рисами обличчя, шкірні покриви жовтяничній забарвлення. Відзначаються занепокоєння і страх, піт, збільшення кров'яного тиску, малий і частий пульс. Хворий зберігає свідомість, але перебуває в стані повної апатії, іноді ейфорії. При обмацуванні ураженої області виникає відчуття хрускоту снігу» (крепітація). Цей ознака зумовлений наявністю пухирців газу в тканинах. На шкірі можуть з'явитися пухирці, наповнені рідиною (набрякова рідина проникає в епідермальний шар і підводить його). При розрізі рана майже не кровоточить, судини тромбированы, м'язова тканина має вигляд вареної телятини. При глибоких розрізах з рани виділяються ихорозно-кров'яниста рідина і бульбашки газу. При рентгенографії видно скупчення газу в тканинах.
Для виділення збудників анаеробної інфекції беруть з рани шматочки ураженої тканини, ранову рідина (витягують шприцом), кров з вени (не більш 5-10 мл). З усіх взятих матеріалів готують мазки і фарбують за Грамом. Виявлення у мазках грампозитивних паличок із закругленими кінцями вказує на можливість анаеробної інфекції. Для підтвердження наявності збудників анаеробної інфекції посіви вирощують протягом 1-4 діб при t° 37°. Для цього тканини розтирають у ступці, розводять рівним об'ємом фізіологічного розчину і ділять на дві частини - одну підігрівають протягом 15 хвилин при t° 80°, іншу залишають ненагретой. З обох порцій роблять посів на м'ясні л казеїнові середовища збагачення під вазеліновим маслом з 1% розчином глюкози, прокип'яченою протягом 15 хвилин, і на щільні середовища - кров'яної та бензидиновый агары, середовище Вільсона - Блера. Виросли культури микроскопируют. Зростання і токсиноутворення у Cl. perfringens спостерігаються через 6-18 годин, Cl. oedematiens-через 48-96 годин, у Vibrio septicus і Cl. histolyticum - через 20 - 36 годин.
Загальним принципом лікування анаеробної інфекції є його комплексність: хірургічне лікування поєднують з консервативним. Хірургічне лікування полягає в широкому розтині рани (вхідні ворота інфекції); роблять глибокі шкірні розрізи у вигляді лампасів до сухожильних апоневрозів з їх розкриттям, січуть некротичні тканини. Після виробництва розрізів рану обробляють розчином перманганату калію, перекисом водню, накладають пов'язку з гіпертонічним розчином хлориду натрію. У важких випадках проводять ампутацію або экзартикуляцию.
Неспецифічне загальне та місцеве лікування включає наступні заходи. З метою дезінтоксикації вводять велику кількість рідини (ізотонічний розчин хлориду натрію, 5% розчин глюкози), проводять переливання крові і білкових препаратів, дають рясне питво. Хворому потрібен спокій, висококалорійне харчування. За показаннями призначають серцеві засоби. Специфічного лікування загальним і місцевим відносяться призначення сироваток, бактеріофага. Противо-гангренозную сироватку вводять хворому після операції (в стані наркозу) внутрішньовенно (50 000 - 75 000 АЕ, розведені в 500 мл ізотонічного розчину хлориду натрію) краплинно з попередньою десенсибілізацією по Безредке, а потім повторно до зникнення токсемії. З метою профілактики анафілактичного шоку внутрішньовенно вводять 10 мл 10% розчину хлориду кальцію, антигістамінні препарати (піпольфен, димедрол) внутрішньом'язово або внутрішньовенно.
Анаеробний бактеріофаг і дифаг вводять внутрішньовенно по 50-75 мл на 500 мл ізотонічного розчину хлориду натрію щодня протягом трьох днів. Крім того, їх застосовують місцево на рану.
Профілактика. Основним методом профілактики анаеробної інфекції є своєчасна і повноцінна первинна обробка ран (див. Рани, поранення) з місцевим і загальним застосуванням антибіотиків. При пораненнях верхніх і нижніх кінцівок, що супроводжуються переломами кісток і размозжением м'яких тканин і забруднених землею, шматками одягу, а також при сліпих пораненнях, пораненнях з пошкодженням великих судин показано профілактичне введення противогангренозной сироватки внутрішньом'язово 20 000 АЕ (проти Cl. perfringens - 10 000 АЕ, проти Cl. oedernatiens - 5000 АЕ, проти Vibrio septicus - 5000 АЕ).


Анаеробна інфекція - найбільш важка з ранових інфекцій, викликається патогенними анаеробами, яка проявляється у вигляді газової гангрени, газової флегмони або злоякісного набряку. Найчастіше розвивається при вогнепальних пораненнях кінцівок, головним чином нижніх (цветн. рис.).

анаеробна інфекція гомілки
Анаеробна інфекція гомілки - газова форма

Збудниками анаеробної інфекції є в основному чотири патогенних анаероба: Cl. perfringens, Cl. oedematiens, Cl. septicum, Cl. histolyticum. Кожен з них окремо, в поєднанні один з одним або з іншими збудниками як аеробного, так і анаеробного ряду може викликати будь-яку з форм анаеробної інфекції. Патогенні анаероби широко поширені в природі; вони є постійними мешканцями кишечника людини і тварин; як правило, містяться в грунті, забрудненому або удобреному нечистотами (орна, садова).
Часто анаероби знаходяться на шкірі людини (особливо нижньої половини тіла), у білизні та одязі. Всяка вогнестрільна рана, особливо сліпа, забруднена землею, шматками білизни і одягу, первинно заражена анаеробами. Розвиток збудників в рані залежить від цілого ряду умов. Кращою живильним середовищем для анаеробів є мертві або пошкоджені тканини, що піддаються кисневого голодування, знаходяться в замкнутих кишенях і порожнинах. Особливо сприятливі умови для анаеробів у пошкодженій, позбавленої живлення м'язової тканини. Всяке ослаблення організму - крововтрата, шок, охолодження, перевтома - сприяє розвитку і поширенню інфекції. Швидко розмножуючись в тканинах з порушеним харчуванням, анаероби проникають у здорові ділянки, порушують харчування в них токсинами, а потім остаточно руйнують м'язи, призводячи до повного їх омертвіння.
Місцево розвиток інфекції супроводжується болями в рані, набряком і газоутворенням. Останнє особливо виражено при наявності Cl. perfringens (газова флегмона, газова гангрена). Інфекція, викликана Cl. oedematiens, може протікати без помітного газоутворення. Анаеробна інфекція має здатність до дуже швидкого поширення per continuitatem. Важкі загальні явища при ній пов'язані з інтоксикацією продуктами розпаду тканин і бактерийными токсинами з вогнища поразки.
Клініка, діагностика, лікування і профілактика анаеробної інфекції - див. Рани, поранення.