Анамнез

При діагностиці кожного захворювання роль анамнезу особливо велика.
І. П. Павлов надавав особливе значення детально зібраного анамнезу, врахування всієї попередньої життю хворого при з'ясуванні патогенезу захворювання.
І. П. Павлов писав: «І справді, хіба звичайно причини хвороби не закладаються і не починають діяти в організмі раніше, ніж хворий робиться об'єктом медичного уваги. А знання причин, звичайно, - істотне справа медицини. По-перше, тільки знаючи причину, можна влучно спрямуватися проти неї, а по-друге, і це ще важливіше, можна не допустити її до дії, до вторгнення в організм» 1.
Патологічний стан (хвороба) І. П. Павлов розцінював наступним чином: «Це - зустріч, зіткнення організму з яким-небудь надзвичайних умовою або, вірніше, з незвичайним розміром щоденних умов. Ви піддаєтеся механічного удару, тепла або холоду, атаці з боку патогенних мікроорганізмів і т. д. Природно починається і особливо серйозна боротьба організму з цими умовами, тобто ...пускаються в хід оборонні прилади тіла... Далі боротьба кінчається або отбитием ворога і припиненням роботи оборонних приладів, або перемогою ворога - тоді настає підлогою або руйнування тієї чи іншої частини організму... Якщо подразнення обмежиться одним відомим органом, то починається поступове відшкодування його діяльності, настає нове урівноваження організму...» 2.
З цих вказівок В. П. Павлова випливає, що в кожний даний момент організм реагує як система, що включає попередні дії і реакції організму. Ось чому в кожному конкретному випадку захворювань людини треба враховувати як особливості організму хворого, так і всі специфічні особливості його життя.
Приступаючи до дослідження гінекологічної хворої, потрібно перш за все вміти зібрати анамнез. Це особливо важливо тому, що в ряді випадків правильно зібраний анамнез відразу з'ясовує причину виникнення хвороби. Наприклад, хвора, з'явившись на прийом зі скаргами на підвищену температуру, різкі болі в низу живота, гнійні виділення, зазначає одночасно різку болючість при дослідженні в області придатків, які при цьому визначаються збільшеними. При розпитуванні хвора заявляє, що захворювання у неї почалося незабаром після того, як вона почала статеве життя; при цьому спочатку з'явилася різь при сечовипусканні, а незабаром - білі.
Якщо збирає анамнез добре обізнаний, наскільки цінно при розпізнаванні гонореї вказівку хворий на різь при сечовипусканні і білі, то, звичайно, відразу виникає підозра на наявність в даному випадку саме гонореї. Це дуже важливо, так як відразу дає правильний напрям щодо подальшого обстеження хворої, призначення режиму попередньої терапії і т. д.
У деяких випадках анамнез не може бути зібраний з тих чи інших причин у самої хворий (запаморочення, непритомний стан тощо); тоді доводиться користуватися расспросом родичів або оточуючих хвору осіб. При цьому також іноді вдається отримати дуже важливі анамнестичні відомості. Наприклад, при огляді хворий, що знаходиться в несвідомому стані, визначаються ледь відчутний, частий пульс, загальна блідість шкірних покривів і слизових оболонок, похолодання кінцівок, поверхневе дихання; на питання хвора не відповідає. З розпитування родичів з'ясовується, що хвора раптово відчула себе погано, впала без почуттів і з тих пір знаходиться в описаному вище стані.
Причин такого стану може бути багато (гостре отруєння, крововилив у мозок, глибокий непритомність і т. д.). Розгублені рідні самі можуть і не повідомити ряду важливих анамнестичних даних, які дали б можливість навести на думку про істинну причину захворювання; тоді слід детально розпитати їх про хворий.
На деякі питання, можливо, відповіді і не будуть отримані, але навіть окремі вказівки можуть бути достатні для правильної діагностики захворювання.
Наприклад, в даному випадку від родичів стало відомо, що у хворої була затримка менструацій або що вона вважала себе вагітною 2 місяці. Знаючи симптоми порушень позаматкової вагітності, у даної хворої, звичайно, насамперед слід запідозрити саме це захворювання (при подальшому спостереженні це підозра повинно бути підтверджено або виключено).
Таких прикладів можна було б навести багато, але і двох достатньо для того, щоб зрозуміти виключно важливе значення для діагностики правильно і детально зібраного анамнезу.
Але для того, щоб вичерпно зібрати анамнез і нічого не упустити, краще всього користуватися певною схемою, план збирання анамнезу.
При надходженні хворий у стаціонар в історії хвороби відзначаються час надходження, номер прийомного журналу, прізвище, ім'я, по батькові, місце народження, національність, вік, професія рід занять. Потім перш за все слід з'ясувати скарги хворої, які змусили її звернутися за медичною допомогою. Це необхідно зробити для своєчасного інструктажу медичного персоналу про подальшому догляді за хворою. Так, не раз доводилося спостерігати, як хвора, страждаючи від сильних болів, все ж терпляче чекає, поки збирає анамнез вичерпає всі свої питання. Іноді вона навіть не повідомляє відразу про те, що у неї рясна кровотеча. Може бути, і не можна буде відразу приступити до виконання тих або інших заходів для усунення патологічних симптомів, але у всякому разі своєчасне з'ясування скарг хворої створює можливість надати хворий відповідне спокійне положення і вже потім розпитувати її далі.
Після з'ясування основних скарг хворої надалі збирається анамнез у наступному порядку.

1. Павлов В. П. Полн. собр. тр., т. II, с. 358, 1946.
2. Там же, с. 348.

  • Вік хворої
  • Вплив умов праці і побуту
  • Скарги хворої
  • Дитинство
  • Статеве життя
  • Вагітність і її результат
  • Попередні захворювання