Анамнез та клінічна картина

  • Сімейний анамнез
  • Клінічна картина
  • Перші і найбільш цінні дані для діагностики алергії до коров'ячого молока отримують завдяки ретельно зібраного анамнезу. Саме звідси можна почерпнути дуже важливу інформацію про алергічної природи захворювання пацієнта і перші відомості про підозрюваних аллергенах. Анамнез повинен включати в себе відомості про характер і режим харчування, симптомах захворювання, терміни їх появи, а також детальну оцінку причин та обставин їх виникнення. Алергія до коров'ячого молока у дітей молодшого віку зустрічається частіше, ніж у старших вікових групах. Велика поширеність алергії також характерна для дітей, які отримували штучне харчування з самого народження, на відміну від тих, хто був на грудному вигодовуванні хоча б невеликий період часу після народження. Часто причиною звернення до лікаря служить поява у дитини симптомів шлунково-кишкових, респіраторних або шкірних захворювань ще в період новонародженості незабаром після початку годування дитячими сумішами або гомогенізований коров'ячим молоком. Можливість алергії до молока потрібно враховувати при обстеженні дітей у віці до 2 років із залізодефіцитною анемією неясної етіології або дітей будь-якого віку з хронічними рецидивуючими захворюваннями легенів. Слід також пам'ятати про можливість алергії при тромбоцитопенії, поведінкових відхилень або наявності різноманітних неясно виражених скарг. Анамнестичні та інші дані про алергії до будь-яких речовин або харчовим продуктам, крім молока, свідчать на користь імунологічних механізмів, що лежать в основі захворювання.
    Зазвичай до першого відвідування лікаря батьки не вбачають зв'язку між розвинувся у дитини симптомами і прийомом коров'ячого молока. Набагато легше простежити цей зв'язок у дітей старшого віку або у дорослих, які споживають молоко не настільки часто. Але навіть у цих випадках, особливо якщо симптоми розвиваються не відразу, хворий рідко пов'язує їх появу з їжею, прийнятою 8-24 год тому. У дітей молодшого віку, чиє харчування складається виключно або в основному з молочних сумішей, коров'яче молоко природно є найбільш поширеним харчовим алергеном.
    Кількість споживаного молока або молочних продуктів повинно бути строго враховано. У осіб з вираженою чутливістю до молока навіть незначні дози його можуть призвести до тяжких наслідків, тоді як у інших пацієнтів симптоми розвиваються лише після прийому великих кількостей молока. Відмова дитини від тієї чи іншої їжі може бути ознакою алергії до цього продукту [1, 2]; разом з тим деякі діти, навпаки, із задоволенням їдять саме ті продукти, які викликають у них алергічні реакції. Randolph [3] називає це. явище «харчовим пристрастю», ми ж вважаємо за краще терміни «надмірний апетит» або «потяг до їжі».
    Практика ведення щоденника годувань дуже корисна для діагностики, особливо при наявності підвищеної чутливості до багатьох харчових продуктів або уповільнених алергічних реакціях. Найбільшу цінність щоденник представляє в тих випадках, коли викликає алергію продукт споживається кожен день в різних кількостях. Щоденна реєстрація симптомів і режиму харчування протягом декількох тижнів може бути ефективним способом, що допомагає виявити специфічні алергени і усунути їх вплив на організм. В руках досвідченого дослідника такі дані надзвичайно цінні. Слід також фіксувати час появи симптомів і момент їх посилення, а також час прийому їжі та її складу. Хворим з періодично виникаючими симптомами можна рекомендувати вести такий щоденник, в якому поряд з режимом харчування були б детально зареєстровані всі події, що мали місце протягом 24-72 год до появи симптомів.