Анамнез

Анамнез (від грец. anamnesis - спогад) - сума зведенні, які обстежуваний - хвора або здорова людина (при диспансеризації) - повідомляє про стан свого здоров'я, про своєму захворюванні, про своїх переживаннях і відчуттях у зв'язку із захворюванням, про реакції свого організму на зовнішні впливи. Ці відомості лікар використовує при встановленні діагнозу і прогнозу, а також і при призначенні лікування. Розпитування про можливі (з точки зору хворого) причини захворювання, його початку, розвитку і перебігу - історичний метод вивчення захворювання, що має на меті встановити правильний діагноз. В даний час цей метод продовжує набувати все більш широкий характер, включаючи також дані про реактивності організму, його компенсаторних здібностях і т. д. Сюди відносяться дані, що мають велике практичне значення, про алергічних реакціях, індивідуальної непереносимості, ускладненнях, гематологічних і інших проявах при застосуванні антибіотиків, кортикостероїдів та ін
Найважливішою умовою правильного розпізнавання захворювання є ретельне методичне обстеження хворого, що складається з двох розділів: вивчення проявів хвороби, відчутних тільки хворим (суб'єктивних симптомів захворювання, що виявляються при збиранні анамнезу, розпиті), і вивчення ознак захворювання, доступних лікарському спостереженню (об'єктивного обстеження хворого за допомогою фізичних, а також різних лабораторних, інструментальних та інших методів дослідження).
Збирання анамнезу хворого передує об'єктивному його обстеження (див. Діагноз). Протиставлення цих методів обстеження, як і недооцінка одного з них, помилково, так як вони доповнюють один одного і забезпечують вивчення організму в цілому. В кожному окремому випадку залежно від індивідуальних особливостей хворого і характеру захворювання будь-якої з цих методів може мати більше, то менше значення. Анамнестичний метод дозволяє вивчати особистість хворого, характер нервових процесів, що наближає до розуміння типу вищої нервової діяльності. Сукупність усіх методів обстеження дозволяє зробити висновок про діагноз захворювання, прогнозі та лікуванні.
Видатним російським лікарям М. Я. Мудрову, С. П. Боткіну і особливо Р. А. Захарьину належить найважливіша роль в розробці і розвитку анамнестичного методу.
Анамнез має велике значення для вивчення хвороби в розвитку, в динаміці. На підставі анамнезу можна встановити більш або менш точно походження, причини і умови виникнення захворювання; вивчити перенесені в минулому захворювання (а також реакції організму на ті чи інші дії), умови життя обстежуваного, наявність професійних шкідливостей, шкідливих звичок і т. д. За допомогою анамнезу можливе розпізнавання функціональних порушень, що виявляються в суб'єктивних відчуттях хворого під час хвороби, коли немає органічних змін, доступних об'єктивного обстеження. При збиранні анамнезу і розпитуванні важливо звертати увагу не тільки на те, про що повідомляє хворий, але і на те, як повідомляє, на його манеру триматися, манеру розмови, його реакції на запитання і т. д. Це дозволяє вивчити особистість хворого, особливості його характеру, поведінки, нервово-психічного стану. Співбесіда між лікарем і хворим сприяє виникненню між ними контакту, довіри до лікаря, що допомагає у розпізнаванні хвороби і особливо в лікуванні, зокрема в психотерапії. Однією з важливих задач при обстеженні хворого, встановлення діагнозу і лікуванні є з'ясування тих індивідуальних особливостей, які характеризують прояви даного захворювання у даного хворого. Одна і та ж хвороба у різних людей відбувається по-різному, зі своїми особливостями, що залежить від віку, спадкових ознак, реактивності та інших властивостей організму хворого. З'ясування цих особливостей поряд з об'єктивним обстеженням сприяють дані анамнезу. Як і всі методи обстеження, збирання анамнезу повинно проводитися у певній послідовності і за чітким планом. Чим більше фактів - ознак, симптомів - на підставі розпиту і об'єктивного обстеження зуміє зібрати лікар, тим точніше буде діагноз захворювання.
Прийнято розрізняти анамнез даного захворювання - анамнез хвороби (anamnesis morbi) і анамнез життя хворого, або загальний анамнез (anamnesis vitae).
Анамнез хвороби включає відомості, що стосуються цього захворювання. Він є першим етапом в обстеженні хворого, на підставі якого у лікаря створюється початкове уявлення, гіпотеза про характер захворювання.
Анамнез хвороби повинен дати відповідь на наступні питання.
1. На що скаржиться хворий? Хворий повідомляє про свої відчуття і переживання, а також інші відомості про прояви хвороби (наприклад, болі в області серця, серцебиття, блювота, чорний стілець). Скарги хворого дають можливість лікарю припускати порушення в тій або іншій системі організму (серцево-судинної, травлення) і, не відступаючи від дослідження організму в цілому, звернути особливу увагу на цю систему.
2. Коли хворий захворів, коли з'явилися перші ознаки захворювання? Це питання дозволяє зі значною часткою точності вирішити, чи є дане захворювання гострим або хронічним.
3. Як виникло захворювання, які перші його ознаки, що їм передувало? Діагностичне значення цього питання полягає в тому, що деякі хвороби мають характерний початок з послідовним розвитком клінічної картини (наприклад, раптовий початок при крупозном запаленні легенів і поступове, більш повільний розвиток при бронхопневмонії).
4. Перебіг захворювання, його розвиток з моменту виникнення до теперішнього часу. З'ясування цього питання дає можливість виявити динаміку захворювання, поступовий розвиток симптомів і різних проявів хвороби, зміну періодів поліпшення і погіршення, загострення хвороби, яке проводилося лікування і якою була при цьому ефект.


При збиранні анамнезу необхідно критично оцінювати скарги хворого. Збирання анамнезу - це творчий акт вивчення суб'єктивних симптомів захворювання, їх осмислення, зіставлення, наукової і логічної інтерпретації. Вислуховуючи розповідь хворого і розпитуючи його, обстежує лікар завжди повинен при цьому пам'ятати найважливіше положення І. П. Павлова про цілісність організму, про єдність організму і середовища. За скаргами хворого і суб'єктивними симптомами лікар повинен бачити патологічний процес, що відбувається в організмі, значення пошкодження та ступінь участі тих чи інших органів і систем у розвитку картини хвороби.
При збиранні анамнезу життя хворого відзначають ті особливості біографії та умов його життя, які, можливо, мали значення у формуванні конституціонального типу і типу нервової системи і могли грати роль у виникненні цього захворювання. Тип вищої нервової діяльності формується під впливом зовнішнього середовища на успадковані особливості організму. У зв'язку з цим при збиранні анамнезу необхідно звернути увагу на спадкові особливості хворого, на стан здоров'я найближчих родичів і перенесення ними захворювання.
У формуванні типових особливостей організму особливо важливу роль відіграють соціальні фактори. Тому при розпитуванні докладно з'ясовуються матеріально-побутові умови, умови праці, наявність професійних шкідливостей, умови відпочинку і т. д. Важливе місце займає з'ясування перенесених у минулому захворювань, оскільки кожне захворювання може бути наслідком, ускладненням або загостренням або перенесених у минулому, або хронічно протікають захворювань. Необхідно пам'ятати, що збирання анамнезу є лише частиною тієї роботи, яка передує встановлення діагнозу, і що навіть дуже детально і ретельно зібраний анамнез не дає права ставити остаточний діагноз без даних об'єктивного дослідження.
Розпитування повинен бути докладним і систематичним, особливо при хронічних захворюваннях. При гострих захворюваннях, особливо при станах, що загрожують життю хворого, він буває коротким. У цих випадках у лікаря немає часу на збирання докладного анамнезу, а потрібні термінові, негайні дії для порятунку життя хворого. Про хворих, які перебувають у непритомному стані, анамнестичні відомості отримують у родичів або оточуючих осіб.