Анамнез

Анамнез, або розпитування про обставини, що передували і супроводжували даному захворюванню, є дуже важливим моментом в загальному дослідженні.
Правильно, докладно і точно зібраний анамнез дуже часто вже одразу спрямовує думку лікаря по вірному шляху, і, навпаки, недостатні або сплутані анамнестичні дані можуть значно ускладнити подальшу правильну діагностику і терапію. Дитячого лікаря зазвичай доводиться розпитувати не самого хворого, а батьків, частіше за все мати або інших осіб, які оточують дитину. Проте не слід відмовлятися від деяких додаткових питань і самому хворому, навіть порівняно раннього віку; звичайно, одержувані від дитини відповіді повинні бути використані з обережністю, так як діти легко сугестивності і недостатньо диференціюють свої суб'єктивні відчуття.
З'ясувавши ім'я, прізвище і вік дитини, найкраще починати збирання анамнезу з розпитування матері, терпляче надаючи їй можливість вільно висловити все, що вона сама вважає за необхідне повідомити лікарю про хворобу своєї дитини.
Матері схильні розповідати не про фактичну сторону захворювання дитини, а більше про своїх припущеннях про причини і сутності виниклого в нього страждання. Від лікаря вимагається багато такту і досвіду, щоб умілими питаннями направляти її розповідь по правильному шляху. Опитування батьків часто доцільно проводити у відсутності дитини.
По закінченні розповіді матері слід додатково розпитати її про останній захворюванні дитини, уточнюючи всі моменти: час захворювання, особливості його початку і подальшого перебігу, характер температурної кривої та основні хворобливі прояви з боку всіх систем органів (стілець, блювання, кашель, нежить, судоми, суб'єктивні скарги і т. д.). Одночасно необхідно докладно з'ясувати, яке вже було проведено лікування раніше і які його результати.
З'ясувавши анамнез захворювання (anamnesis morbi), з приводу якого дитина поступає під нагляд, лікар приступає до докладного з'ясування анамнезу передувала життя хворого, умов, в яких протікало його внутрішньоутробне і внеутробное розвиток, раніше перенесених захворювань і т. д. (anamnesis vitae).
Ми вважаємо найбільш доцільним починати розпитування по анамнезу життя хворого з встановлення віку батьків, їхні професії та умов життя і роботи. Ці моменти, позначаючись на здоров'я батьків, можуть впливати і на внутрішньоутробний розвиток плода, отже, й на загальний стан новонародженого, а також і на лактационную здатність матері, що в свою чергу позначається на розвитку дитини грудного віку.
Далі нас цікавлять гострі захворювання матері в період вагітності, хронічні інфекції та інтоксикації батьків (алкоголізм, морфинизм, туберкульоз, сифіліс, хвороби обміну речовин, ендокринні розлади тощо).
Зупиняючись на цих моментах, слід не тільки констатувати факт того або іншого захворювання, але і познайомитися дещо детальніше з особливостями їх перебігу у батьків.
Особливо уважно треба з'ясувати кількість передували у матері вагітностей і пологів, число викиднів, природних і штучних, а також і причини передчасного перерви вагітностей.
Практично важливо знати, скільки в сім'ї дітей, скільки з них доношених і недоношених, скільки померло від яких причин, як фізично і розумово розвиваються діти, що залишилися в живих, як і чим вони хворіли, якщо відзначалися діатези, то які, і, звичайно, в яких умовах жили брати і сестри хворого, при яких обставинах хворіли або вмирали (вплив зовнішніх факторів).
Відповіді на ці запитання дозволяють дати загальну характеристику родини і дуже часто дають вірний напрямок лікарської думки; так, наприклад, повторні мимовільні викидні змушують думати про можливе сифілісі у батьків, навіть якщо він ними заперечується; виявлення, за даними опитування, у родині хворого гемофіліка дозволяє правильно зрозуміти етіологію хронічних деформацій суглобів; несприятливі умови побуту і праці роблять ясними причини частих в сім'ї ревматичних і інших захворювань і т. д.
Потім слід перейти до збирання відомостей про самому хворому дитині, що зручніше за все робити в хронологічному порядку. Спершу висвітлюються моменти, що стосуються періоду внутрішньоутробного розвитку: який дитина за рахунком в сім'ї, як протікала вагітність у даному разі; якщо мати хворіла під час вагітності, то чим і як; яку вона виконувала роботу на виробництві і за скільки часу до пологів пішла у відпустку; чи закінчилася вагітність в строк або раніше терміну і, нарешті, як протікали пологи.
Особливої уваги заслуговують період новонародженості та грудної вік. Для характеристики цих періодів важливо: стан дитини при народженні, його первинні вага і довжина тіла, наявність родових травм, захворювання в період новонародженості. Великий вплив на розвиток дитини справляє стан вигодовування, а тому ця сторона вимагає самого докладного аналізу: як дитина вскармливался, починаючи з перших днів життя - по годинах чи безладно, з нічною перервою чи без неї, коли введено догодовування і прикорм, який прикорм отримував дитина, коли він відніме від грудей, з якого часу отримує вітаміни, яка була дієта після року і, нарешті, як харчувався він до останнього захворювання та під час його.
Якщо при збиранні цих відомостей з'ясовується, що харчування дитини ухилялося від середніх норм, наприклад рано або занадто пізно введений прикорм, дитина рано відніме від грудей і т. д., слід з'ясувати, які були до цього причини.
Правильна оцінка цих моментів має велике значення навіть і тоді, коли мова йде про порівняно віддаленому минулому хворої дитини більш старшого віку. Ці анамнестичні дані майже завжди мають вирішальне значення для діагнозу, і для правильної терапії, коли обстежується дитина раннього віку з гострим або хронічним розладом харчування або травлення.
Поряд з питаннями про харчування дитини, необхідно докладно розпитати, як розвивався протягом всього свого життя дитина фізично і психічно, яке було його стан перед останнім захворюванням, не відзначалися зміни в настрої і характері і які зміни сталися під час хвороби.
Необхідно з'ясувати, які хвороби переніс дитина і як вони протікали; слід детально розпитати про появи діатезів, з'ясувати, чим вони провокувалися і який терапії (дієти, медикаментозного лікування і т. д.) краще всього піддавались; спеціально треба зупинитися на перенесених інфекціях і на недавні контакти з хворими на гострі (кір, скарлатина, коклюш, свинка і т. д.) і хронічними (туберкульоз) інфекційними захворюваннями. Оцінка цих моментів часто в значній мірі полегшує правильний діагноз і, крім того, має велике епідеміологічне значення, дозволяючи правильно організувати боротьбу з внутрішньолікарняними інфекціями. На закінчення треба дізнатися, які запобіжні щеплення (туберкульоз, віспа, дифтерія, тиф тощо) і коли було зроблено дитині, чи вводилися йому будь-які чужорідні сироватки.
Далі слід з'ясувати, чи відвідувала дитина ясла, дитячий сад, школу, чи не перебував він на спеціальному обліку туберкульозного диспансеру, малярійної станції, ревматологічного кабінету поліклініки, консультації як переніс коліт або дизентерію і т. д., і якщо був, то з якого часу і як довго.
На виникнення і перебіг хвороб величезний вплив надають побутові умови, які оточують дитину: житлові умови, користування повітрям (прогулянки), правильне фізичне виховання, санітарно-гігієнічні чинники, умови виховання і т. д. Необхідно завжди цікавитися особливостями поведінки дитини в сім'ї та в колективі дітей, ставленням дитини до шкільних занять, його шкільними успіхами і т. д. Всі ці моменти повинні бути вивчені найуважнішим чином. У ряді лікарень дані, одержувані від матері, поповнюються обстеженням побутової обстановки дитини, проведеним спеціальними сестрами. При відсутності можливості отримати ці відомості таким шляхом слід використовувати матеріали роботи патронажних сестер консультацій.
Зібравши всі відомості про хворого дитину, доцільно ще раз переглянути дані, отримані про його останньої хвороби, і уточнити їх, враховуючи всі моменти, додатково з'ясовані з анамнезу.