Сторінки: 1 2 3

Топографія і будова сечоводів

  • Фізіологія сечоводу
  • Враховуючи, що в класичних підручниках вітчизняної та зарубіжної літератури є повне висвітлення анатомії і фізіології сечоводів, автор не ставив перед собою задачі детального опису їх топографії, будови і функції.
    Однак тим факторам, які впливають на результати консервативного лікування каменів сечоводів, приділено певну увагу.
    Топографія і будова сечоводів. На всьому протязі, починаючи від ниркової миски і до впадання в сечовий міхур, сечоводи у людини розташовуються в заочеревинному просторі. Кожен з них являє собою циліндричну м'язово-перетинчастих трубку. Сечоводи оточені клітковиною, внаслідок чого володіють значною рухливістю і легко зміщуються в сторони. Спускаючись вниз до передньої поверхні поперекової М'язи, сечовід перетинає n. genitofemoralis, який має зв'язки з зовнішнім шкірним нервом стегна і бедренным нервом. За рахунок цього при нирковій коліці відбувається іррадіація болів у внутрішню частину стегна, в мошонку або у великі статеві губи. Ще нижче правий сечовід перехрещує зовнішню і внутрішню клубові артерії, а лівий - загальну клубову артерію.
    У верхній частині правий сечовід на значній відстані прикритий низхідної частини дванадцятипалої кишки. Сліпа кишка розташовується зовні від сечоводу. Червоподібний відросток, особливо при його запаленні, через листок парієтальної очеревини може тісно стикатися із зазначеним відділу сечоводу. Тому болі, пов'язані з локалізацією каменів в цьому відділі сечоводу, можуть бути помилково прийняті за симптом гострого апендициту.
    Лівий сечовід лежить ззаду від flexura duodeno-jejunalis. Спускаючись в малий таз, сечоводи перетинають клубові судини, повертають назад та назовні і проходять по бічних стінок малого тазу. Нижче сечоводи перехрещують передню поверхню a. iliaca interna. Досягнувши підстави spina ischiadica, вони круто повертають вперед і всередину і направляються до дна сечового міхура. Відрізок сечоводу від spina ischiadica до прориву стінки міхура називають portio juxtavesicaljs.
    Сечовід перед впаданням у сечовий міхур робить вигин, рівний 95-135°. Крім того, ця надпузырная частина є найвужчим місцем (в середньому 2-2,2 мм) сечоводу і з найбільш вираженими пучками м'язових клітин (Woodburne, 1964). Мабуть, за рахунок цього відбувається настільки часте обмеження каменів в цьому відділі сечоводу при їх просуванні з нирки. Сечовід прободает сечовий міхур в косому напрямку. Проникнувши через м'язовий шар міхура, він розташовується на деякій впродовж під слизовою оболонкою. Безпосередньо в товщі м'язової стінки міхура є розширення - «мочеточниковое піхву» Вальдейера, яке закінчується на слизовій оболонці міхура гирлом. Воно скорочується під впливом міхурово мускулатури. Частину сечоводу, закладену в стінці міхура (дорівнює 0,7-1,5 см), називають portio intramuralis.
    Тазова частина сечоводу у чоловіків прилягає до rectum, vesica urinaria, ductus deferens, vesicula seminalis. У тому місці, де він, слідуючи по бічній стінці таза, досягає самої задньої точки, сечовід ближче всього підходить до прямої кишці. У разі утиску великих каменів останні іноді вдається промацати при ректальному дослідженні.
    У жінок vasa ovarica йдуть паралельно і назовні від сечоводу на відстані 2-3 див. Проникаючи в lig. latum uteri, сечовід перехрещується з матковими судинами і, обігнувши шийку матки, лягає на передню стінку піхви. Камені, ущемлені в цьому відділі сечоводу, часто вдається промацати per vaginam. До периферії від місця сечовід проникає в сечовий міхур (интрамуральная частина). Тут слизова оболонка міхура і сечоводу утворює губовидную складку у верхньо-передній стінці valvula ureteris, яка при скороченні містяться в ній м'язових пучків створює перешкоду, яка заважає затікання сечі з міхура в сечовід.