Анкілостомідозі

Анкілостомідозі - гельмінтози, що викликаються круглими гельмінтами - анкилостомидами. Розрізняють анкілостомоз, збудником якого є Ancylostoma Ancylostoma duodenale duodenale, і некатороз, збудником якого є Necator americanus. Розмір анкплостомид: самка 7-15 мм, самець 5-11 мм На головному кінці тіла гельмінтів є зяюча ротова капсула, оточена у анкілостом (рис. 1) двома парами коподібна загнутих хітинових зубців, у некаторов (рис. 2) - двома ріжучими хітиновими пластинками. Головний кінець тіла у анкілостом злегка загнутий на черевну сторону, у некатора - різко загнутий дорсально.
Анкілостоміди мешкають у верхньому відділі тонкої кишки людини, прикріплюючись до стінки за допомогою ротової капсули. Вони втягують у капсулу ділянки слизової оболонки, ранять її своїм хитиновым освітою і харчуються кров'ю, яка витікає з ранок. Запліднені самки щодня відкладають 6000-10 000 яєць, які виділяються назовні з калом. З яєць, що потрапили в сприятливі умови, через 24 години виходять личинки, які живуть у ґрунті. Через 5-10 днів личинки стають інвазійними і можуть жити в грунті до 15 тижнів. Necator americanusУ разі несприятливих умов на поверхні ґрунту (сухість, різке підвищення або пониження температури) личинки йдуть у нижні шари на глибину до 1 м; можуть також підніматися по вологим стеблах рослин на висоту більше 20 див.
Інвазійні личинки некатора проникають в організм людини через непошкоджену шкіру, проникають в кровоносні капіляри, потоком крові заносяться в легені, звідки через бронхи, трахею і стравохід потрапляють у кишечник, де через 8 - 10 тижнів розвиваються у дорослих паразитів, які починають відкладати яйця.
Личинки анкілостома потрапляють в кишечник людини головним чином через рот і через 4-5 тижнів досягають статевозрілої стадії.
В СРСР анкілостомідозі реєструються в Грузинської, Азербайджанської, Туркменської РСР, на Чорноморському узбережжі Краснодарського краю. Яйця і личинки можуть розвиватися в ґрунті лише при температурі від 14 до 36°. Зараження некаторозом відбувається під час ходіння босоніж, лежання на землі, забрудненої личинками.
Анкилостомозом заражаються при вживанні в їжу овочів, ягід і фруктів, на яких можуть перебувати личинки, що потрапили в результаті добрива садів і городів незнешкодженими фекаліями, рідше при ходінні босоніж. Зараження носить сезонний характер.
Личинки сенсибілізує організм продуктами обміну і розпаду, викликаючи розвиток алергічних реакцій.
Дорослі паразити поглинають кров і нерідко сприяють розвитку гіпохромної залізодефіцитної анемії (див.).
У ранній фазі інвазії спостерігаються висипання на шкірі, свербіж, ураження дихальних шляхів і легень (бронхіт, бронхопневмонія, летючі інфільтрати), що супроводжуються еозинофілією крові.
У кишкової фазі інвазії - болі в подложечной області, зниження апетиту, іноді розлади стільця, головні болі, слабкість; при розвитку анемії - задишка, запаморочення, шум у вухах. У крові зменшення кількості гемоглобіну, числа еритроцитів (до 800 000 - 1 000 000 в 1 мм3 крові), зниження колірного показника (0,3-0,5), прискорення ШОЕ.
Діагноз грунтується на виявленні яєць або личинок в кале (див. Гельминтологические методи досліджень) та результати серологічних реакцій (латекс-аглютинації, гемаглютинації).
Лікування проводять нафтамон протягом 1-5 днів у добовій дозі для дорослих і дітей старше 5 років 5 г, для дітей до 5 років - 2,5 р. Добову дозу висипають у 50 мл теплої цукрового сиропу і дають за один прийом за 0.5-1 год до їжі. При анемії застосовують препарати заліза у великих дозах і вітамін В12.
Профілактика. Велике значення мають проведення санітарних заходів з охорони ґрунтів від забруднення та знешкодження фекалій, використовуваних для добрив садів і городів. В ендемічних зонах не рекомендується ходити босоніж, лежати на землі, без підстилки. Необхідно ретельно мити овочі і фрукти.


Анкілостомідозі (ancylostomidоses) - група гельмінтозів, що об'єднує анкілостомоз, збудником якого є Ancylostoma duodenale, і некатороз, що викликається Necator americanus.
Головні ендемічні осередки анкілостомідозів розташовані в тропічних і субтропічних поясах, але захворювання може зустрічатися в помірному і навіть холодному кліматі (в глибоких шахтах з постійною порівняно високою температурою і вологістю). Анкилостомидозами уражено понад 25% населення земної кулі. Найбільш широко поширений А. в деяких південних штатах США, країнах Лат. Америки і Південної Азії, північно-східних районах Австралії, Африці, на островах Тихого океану і ін. З європейських країн анкілостомідоз найбільш поширений в Італії. В СРСР ендемічні осередки А. зареєстровані в західній частині Грузії, на Ленкоранськой низовини і Закатальском районі Азербайджанської РСР, в деяких районах Туркменської РСР, Краснодарському краї, Джамбульської області Казахської РСР, Бухарської області Узбецької РСР. Рудники в СРСР вільні від А.
Етіологія. Нематода і некатор - невеликі нематоди, рожево-жовтого кольору; розміри самця - 6-Д1 мм, самки - 10 -13 мм. Головний кінець тіла забезпечений ротової капсулою, збройної хітиновими зубцями (у анкілостом) або ріжучими пластинами (у некатора).
У анкілостом головний кінець зігнутий у напрямку загального загину тіла, у некатора - в сторону, протилежну загибу тіла. Хвостовий кінець тіла самця забезпечений статевої копулятивної бурсою з лопатями (рис. 1-3). Дорослі особини живуть у дванадцятипалій кишці та верхньому відділі тонкої кишки. Тривалість життя паразитів в кишечнику 4-8 років і більш, але основна їх маса виділяється в перший рік життя. У кишечнику людини самка паразита відкладає яйця (від 5000 до 25 000 на добу). Яйця гельмінтів обох видів схожі між собою за розмірами і формою - овальні з тупо закругленими полюсами, з тонкою прозорою оболонкою. Розвиток їх відбувається в грунті. Для розвитку яєць та збереження личинок анкилостомид у зовнішньому середовищі необхідні достатня тепло, вологість і доступ повітря. Сприятлива температура для розвитку яєць 15 - 35° (оптимальна 30 - 32°). При цих умовах через 24 - 36 год. в яйці дозріває личинка, яка пробуравливает оболонку яйця і залишає його (рис. 4). Личинка проходить три стадії розвитку: рабдитовидную, филяриевидную (рис. 5) і інвазійну. Подальший розвиток личинок відбувається в тілі людини. Інвазійні личинки, стикаючись зі шкірою, швидко проникають в неї і через кровоносні і лімфатичні шляхи попадають в легеневі капіляри. Звідси вони активно проникають в бронхіоли і просуваються по бронхах в трахею, глотку, рот, потім заковтуються і потрапляють в кишечник, де через 3 - 6 тижнів досягають статевої зрілості. При потраплянні личинок безпосередньо в рот розвиток їх відбувається без міграції. Анкілостоміди фіксуються в кишечнику за допомогою ротової капсули. На слизовій оболонці виникають кровотечі, ступінь яких визначається інтенсивністю інвазії і властивістю паразита часто міняти місце фіксації. Анкілостоміди виділяють речовину, що знижує згортання крові.
Епідеміологія. Джерелом інвазій служить заражений людина, яка з фекаліями виділяє яйця анкилостомид. Розсіюванню яєць і личинок у зовнішньому середовищі сприяють відсутність вбиралень або їх антисанітарний зміст, розмивання фекалій зливовими водами; яйця і личинки розсіюють також свині, собаки, кури, щури і горобці. Більшість яєць анкілостомідозів, що пройшли через травний тракт тварин, здатне до подальшого розвитку в зовнішньому середовищі. Поширенню інвазійного матеріалу може сприяти також використання незнешкоджених нечистот для добрива. Зараження людини відбувається при контакті оголених ділянок тіла з грунтом, забрудненої інвазійними личинками (ходіння босоніж на городах, полях, шахтах та ін), іноді через забруднену питну воду, овочі та фрукти.
У патогенезі анкилостомидоза мають значення крововтрати організму і збіднення його залізом і білками (харчування паразитів кров'ю), токсико-алергічні реакції внаслідок дії продуктів обміну гельмінтів, інокуляція мікробної флори в місцях механічних пошкоджень, нервоворефлекторні впливу. Клінічно при А. спостерігаються печія, блювання, відсутність або посилення апетиту, іноді спотворення смаку, біль у подложечной області, симулюють виразкову хворобу дванадцятипалої кишки, болі в області печінки, при вираженій анемії слабкість, запаморочення, задишка, серцебиття, млявість, сонливість, забудькуватість, у дітей відставання в інтелектуальному і фізичному розвитку. При проходженні личинок через дихальні шляхи можуть виникати бронхіт, пневмонія, еозинофільні інфільтрати, плеврит. Найбільш характерним проявом А. є гіпохромна залізодефіцитна анемія різної тяжкості в залежності від інтенсивності інвазії, загального стану організму, характеру харчування хворого.
Діагноз А. ставлять на підставі клінічного обстеження хворих і виявлення яєць гельмінтів.
Прогноз при А. майже завжди сприятливий - лікування веде до повного одужання. У важких випадках при відсутності лікування може наступити смерть.
Лікування проводять головним чином у денних стаціонарах; у важких випадках - в лікарняних умовах. Специфічну терапію А. проводять переважно нафтамон (алкопар). Препарат призначають натщесерце за 1-2 години до сніданку. Денна доза (вона ж разова) для дорослих і дітей старше 5 років - 5 г, для дітей до 5 років - 2,5 р. Препарат висипають в 30-50 мл теплувату цукрового сиропу, добре розмішують і випивають в один прийом. Нафтамон має послабляющими властивостями і тому проносне не призначають. Попередньої підготовки і дотримання дієти не вимагається. Лікування, як правило, триває один день; при інтенсивній інвазії - до 3 днів. При показаннях лікування повторюють через 2-3 тижні. Нафтамон протипоказаний при хворобах печінки з різким порушенням її функції. Можливі нудота, блювання, багаторазовий стілець, які швидко припиняються при відміні препарату. Застосовують також тетрахлор-етилен і тимол. Для лікування анкилостомидозной анемії застосовують препарати заліза: Ferrum reductum, Ferrum carbonicum - по 0,5-1,0 г 3 рази в день після їжі з обов'язковим запиванием розведеною соляною кислотою. Можна призначати і настоянку яблочнокислого заліза (Tinctura ferrum pomatum) по 15-30 мл 3 рази на день. Рекомендується також комбінація заліза з алое (Sirupus Aloe cum Ferro) по 40 крапель 3 рази в день після їжі. При необхідності одночасно з препаратами заліза вводять камполон, антианемин або вітамін В12. В особливо важких випадках вдаються до гемотрансфузій.
Профілактика: виявлення, лікування та диспансеризація хворих А., санітарно-гігієнічні заходи та знищення личинок у зовнішньому середовищі. При наявності каналізації і упорядкованих вбиралень масову дегельмінтизацію проводять протягом усього року, а при відсутності - переважно восени і взимку, коли яйця і личинки анкилостомид в ґрунті гинуть. Для попередження забруднення зовнішнього середовища яйцями анкилостомид необхідно поліпшити сан. стан і проводити сан. очищення населених місць і шахт, забороняти використання незнешкоджених фекалій для удобрення ґрунту, дотримувати особисту гігієну. Велике значення має санітарно-освітня робота та підвищення рівня санітарної культури населення. Для попередження занесення А. на рудники і ліквідації його вогнищ необхідно обстеження всіх знову прийнятих та переведених з інших шахт гірників; заражені А. допускаються до підземних робіт тільки після повного вилікування.
Для знищення яєць і личинок анкилостомид в ґрунті обробляють територію біля вбиралень та микроочагов 20% суспензією хлорного вапна, а вигребу - негашеного або хлорним вапном з розрахунку 0,5 кг на 1 м2 площі. При виявленні личинок у грунті шахт обробку виробляють кристалічної кухонною сіллю кожні 5-10 днів з розрахунку 0,5 - 1 кг солі на 1 м2. См. також Нематодозы.

Рис. 1. Ancylostoma chiodenalc (ліворуч) і Necator americanus (праворуч): 1 - самки; 2 - самці.
Рис. 2. Ancylostoma duodenale: 1 - самка; 2 - самець; 3 - ротова капсула спереду; 4 - ротова капсула збоку; 5 - хвостовий кінець самки; 6 - хвостовий кінець самця.
Рис. 3. Necator americanus; 1 - самка; 2 - самець; 3 - ротова капсула спереду; 4 - ротова капсула збоку; 5 - хвостовий кінець самки; в - хвостовий кінець самця.
Рис. 4. Яйця анкилостомид різного ступеня зрілості.