Залізодефіцитні анемії можуть бути екзогенними (аліментарним) і ендогенними. Перші зазвичай зустрічаються у дітей (див. Анемія у дітей). Значно частіше спостерігаються випадки ендогенної недостатності заліза, пов'язаної з підвищеними втратами заліза (посилене потовиділення при роботі в гарячих цехах), підвищеним його споживанням (під час вагітності, в період лактації) або недостатнім засвоєнням (ентерит, резекція шлунка, кишечника). Всі залізодефіцитні анемії належать до гипохромным.
Хлороз (хлоранемия) - клініко-гематологічний синдром, найчастіше виникає в результаті поєднаного впливу ендогенних (підвищений витрачання заліза в період росту і статевого дозрівання) і екзогенних (неповноцінне харчування, наявність хронічної інфекції, наприклад, туберкульозу) факторів.
Лікування. Патогенетичним фактором лікування є препарати заліза. Всередину застосовують відновлене залізо по 1 г у поєднанні з аскорбіновою кислотою (по 0,1-0,2 г) 3-4 рази на день. Більш засвоєними є органічні сполуки заліза: лактат заліза, гліцерофосфат заліза, вуглекислий сахарат заліза і аскорбинат заліза, призначають по 2-3 г на день, а також настоянка яблочнокислого заліза по 1 їдальні (або десертної) ложці 3-4 рази на день. Ефективний гемостимулин (по 0,6 г 3 рази в день під час їжі). Лікування препаратами заліза слід проводити тривало (не менше 1,5-2 міс.). Якщо хворий переніс резекцію шлунка (кишечнику) або страждає ентеритом, показано (тільки в умовах стаціонару) внутрішньовенне введення ферковена щодня або через день по 2,5 - 5 мл Курс лікування 10-20 вливань. Поряд з цим рекомендується багата білками і залізом дієта (до 120 г білка в день, головним чином м'яса), обмеження жирів до 40 г в день. Харчовий раціон хворого повинен містити достатню кількість свіжої зелені, фруктів, овочів та інших продуктів, багатих на вітаміни А, групи В і С. Доцільно призначати кліматичне лікування в гірських місцевостях (стимулюючу дію на кістковий мозок надає знижений парціальний тиск кисню).
Група залізодефіцитних анемій об'єднує численні, різної етіології анемічні синдроми, основним патогенетичним чинником яких є нестача заліза в організмі (сидеропения, гипосидероз).
Гипосидероз в широкому розумінні цього слова означає не тільки анемію на грунті порушення гемоглобинообразования. Недолік заліза в організмі позначається в порушення окисно-відновних процесів, порушення росту, появі ряду трофічних розладів (деформація нігтів - койлонихия, їх ламкість, сухість шкіри, випадання волосся), ураженні слизової оболонки язика (глосит), стравоходу, збочення смаку («pica chlorotica», геофагія) та ін Виснаження тканинних резервів заліза призводить до порушення окислювальних процесів у тканинах, що виражається трофічними порушеннями епітеліальних покривів - шкіри, нігтів, волосся, слизових оболонок.
Причини розвитку гіпосидерозу можуть бути як екзогенними (аліментарна недостатність заліза), так і ендогенними. Прикладами екзогенної недостатності заліза можуть служити анемія недоношених дітей і аліментарна залізодефіцитна анемія дітей (див. нижче Анемія у дітей). У рідкісних випадках екзогенна недостатність заліза може зустрічатися і у дорослих при загальному недостатньому харчуванні або при тривалій дієті (наприклад, молочної) з обмеженим вмістом заліза.
Значно частіше зустрічаються випадки ендогенної недостатності заліза, пов'язаної з підвищеними втратами, підвищеним споживанням або недостатнім засвоєнням заліза. Дефіцит заліза може розвинутися і на ґрунті втрат заліза при посиленої пітливості (в умовах тропічної спеки, роботи у гарячих цехах), що не компенсується достатньою підвезенням екзогенного (аліментарного) заліза. До патологічних станів, нерідко супроводжується розвитком ендогенної недостатності заліза, належать різні, головним чином хронічні, інфекції (туберкульоз), інтоксикації (азотемія), гіповітаміноз (особливо С-гіповітаміноз), гіпотиреози, злоякісні новоутворення. Механізм розвитку гіпосидерозу при цих станах має складний характер. До ендогенної недостатності заліза призводять порушення процесу іонізації заліза (ахлоргідрією, дефіцит вітаміну С) та кишкової абсорбції (ентерит, резекція кишечника).
Всі залізодефіцитні анемії належать до гипохромным.
Хлороз (хлоранемия) у світлі сучасних уявлень слід розглядати не як самостійну нозологічну одиницю, а як клініко-гематологічний синдром, який вимагає в кожному конкретному випадку розкриття індивідуального етіології. Найчастіше синдром хлорозу виникає внаслідок поєднаного впливу ендогенних (підвищений витрачання заліза в період росту і статевого дозрівання) і екзогенних анемизирующих факторів (неповноцінне харчування, хронічна інфекції, наприклад, туберкульоз).
Лікування. Патогенетичним засобом лікування залізодефіцитних анемій є препарати заліза. З солей заліза, що вводяться всередину, найбільшою активністю володіє залізо, відновлене воднем, яке призначають у капсулах і облатках по 1 г у поєднанні з аскорбіновою кислотою (по 0,1-0,2 г) 3-4 рази на день. Щоб уникнути кишкових розладів рекомендується одночасно з залізом приймати панкреатин і вуглекислий кальцій (по 0,5 г), а при ахилических станах - шлунковий сік або розведену соляну кислоту з пепсином (по 1 стіл, ложці). Більш засвоєними, ніж металеве залізо відновлене, є органічні сполуки, в яких залізо міститься в закисной двовалентній формі. Найбільш ефективними препаратами цієї групи є: лактат заліза, гліцерофосфат заліза, вуглекислий сахарат заліза і аскорбинат заліза, які призначають у тих же дозах (2-3 г на день), а також настоянка яблочнокислого заліза у великих дозах - не по краплях, а столовими (або десертними) ложками 3-4 рази в день. З комплексних препаратів найбільше застосування отримав гемостимулин (по 0,6 г 3 рази в день під час їжі). Добова доза заліза, що вводиться з гемостимулином, 0,21 р.
Пероральний прийом заліза не завжди добре переноситься хворими. Найменш ефективно це лікування у осіб, що перенесли резекцію шлунка або кишечнику, а також у хворих хронічними проносами типу ентериту. У цих випадках показане лікування парэнтерально вводиться препаратом заліза - ферковеном.
Ферковен вводять внутрішньовенно щодня або через день по 2,5-5 мл; добова доза препарату в перерахуванні на залізо складає 0,1 м, тобто в 30 разів менше, ніж при внутрішньому прийомі. Однак завдяки тому, що ліки вводиться безпосередньо в кров, залізо засвоюється повністю, що призводить до хорошого терапевтичного ефекту. Щоб уникнути передозування (розвитку гемосидероза) лікування ферковеном та іншими парэнтерально вводяться препаратами заліза слід проводити у відповідності з існуючою інструкцією. Зазвичай курс лікування складається з 10-15-20 вливань по 0,1 р. Показаннями до введення ферковена є: 1) неефективність лікування звичайними вводяться per os препаратами заліза; 2) непереносимість пероральних препаратів; 3) необхідність швидкої регенерації крові, наприклад при підготовці хворого до операції при анемічної комі, при неможливості провести переливання крові; 4) ураження шлунково-кишкового тракту (гастроентерити, хвороби оперованого шлунка, резецированного кишечника тощо). Ферковен протипоказаний при захворюваннях печінки, коронарної недостатності, гіпертонії. Лікування ферковеном, враховуючи можливі (хоча й рідкісні), реакції слід проводити в клінічних умовах.
Курс лікування препаратами заліза слід проводити тривало (не менше 1-2 місяців)до повного відновлення нормальної картини крові і тканинних резервів заліза (про стан останніх судять за вмістом заліза плазми). При гипорегенераторных станах кровотворення лікування препаратами заліза слід поєднувати з переливанням крові (еритроцитної маси) і призначенням вітамінів кровотворення - В12, фолієвої кислоти. Призначення препаратів заліза показано при інших проявах гіпосидерозу («залізної недостатності») організму, що поєднуються з анемією або спостерігалися самостійно; при синдромі сидеропенической дисфагії Россолімо-Бехтерева, койлоніхії, перекрученні смаку.
Поряд з медикаментозною терапією залізодефіцитних анемій рекомендується стимулює еритропоез, багата білками і залізом дієта (до 120 г білків на день, головним чином у вигляді м'яса); навпаки, жири слід обмежити (не більше 40 г в день). Харчовий раціон хворого повинен містити достатню кількість свіжої зелені, фруктів, овочів та інших продуктів, багатих вітамінами А, В1, В2, В12 і С. Хворих гипорегенераторной анемією доцільно направляти на кліматичне лікування в гірські місцевості, так як зниження парціального тиску кисню надає стимулюючу дію на кістковий мозок.
