З третього місяця вагітності зазвичай спостерігається збільшення маси крові. При цьому плазма крові збільшується на 35%, а кількість еритроцитів лише на 25%, що призводить до деякого розрідженню крові з невеликим відносним зменшенням числа еритроцитів і вмісту гемоглобіну. Ці фізіологічні зміни крові вагітної клінічно протікають безсимптомно і спеціального лікування не потребують; звичайна картина крові відновлюється через два тижні після пологів. Якщо кількість гемоглобіну падає нижче 11 -12 г%, а кількість еритроцитів - нижче 3,7 млн. в 1 мм3 крові, слід думати про анемії вагітних.
Анемія вагітних розвивається зазвичай повільно, частіше буває гіпохромній, дуже рідко гіперхромний. Причиною гіпохромній залізодефіцитної анемії у вагітної є підвищене споживання заліза в організмі. Хоча з настанням вагітності припиняється втрата заліза, що супроводжує кожну менструацію (20-50 мг), велика кількість заліза йде на зростання мускулатури матки, побудова плаценти; крім того, для плоду потрібно 350-400 мг заліза, головним чином в останні місяці. У зв'язку з цим жінка протягом вагітності повинна отримувати з їжею заліза більше, ніж міститься в звичайному харчовому раціоні. Розвитку гіпохромної залізодефіцитної анемії сприяють попередні часті пологи, рясні менструації, які зменшують резерв заліза, ранній токсикоз вагітності з блюванням, зниження при вагітності кислотності шлункового соку і, нарешті, неправильна дієта вагітної.
Перші ознаки анемії у вагітної з'являються зазвичай з четвертого-п'ятого місяця, посилюючись до кінця вагітності. Звичайними скаргами є загальна слабкість, стомлюваність, головний біль, запаморочення при вставанні. Часто ці скарги помилково пов'язують з вагітністю. Вміст гемоглобіну і кількість еритроцитів падають, у мазках крові картина гіпохромної мікроцитарної анемії. Розпізнавання анемії має ґрунтуватися на дослідженні крові (гемоглобіну та еритроцитів); його слід проводити у кожної вагітної в перші місяці, в середині і в останні місяці вагітності.
При зниженні еритроцитів і гемоглобіну нижче наведених цифр випливає і при відсутності суб'єктивних скарг проводити лікування препаратами заліза, що призначаються всередину. Рекомендується відновлене залізо, а також вуглекислий сахарат заліза в дозах 3-6 г на день у поєднанні з аскорбіновою кислотою (по 0,1 г на 1 г заліза) під час їжі або безпосередньо після їжі. Застосовують також гемостимулин по 0,6 г 3 рази в день під час їжі. Препарати заліза при секреторній недостатності шлунка слід призначати з розчином розведеної соляної кислоти - по 10-15 крапель на 0,5 склянки води. Вагітна з виявленою анемією повинна бути направлена в стаціонар для обстеження та проведення курсу лікування, яке при легких формах вимагає 2-3 тижнів, при важких - значно більшого терміну. Але і після стаціонарного лікування вагітна повинна приймати залізо до пологів, а часто і після них. У важких випадках показано парэнтеральное введення ферковена (в стаціонарі). Вагітні з анемією повинні отримувати дієту, багату білком, вітамінами і залізом.
Термін «фізіологічна анемія вагітних», який застосовується деякими авторами, є неправильним ні за формою (бескровен або недокрів'я - патологічний стан, а не фізіологічний), ні по суті [при фізіологічно протікає вагітності збільшуються загальна кількість крові (23-34%), загальна маса еритроцитів і тотальний гемоглобін (на 12-18%) і розвивається недокрів'я, а многокровие (гіперволемія)]. У 40-70% вагітних виникає фізіологічна гиперплазмия, тобто загальна кількість плазми крові збільшується на 40-65%, в той час як загальна маса еритроцитів і гемоглобіну зростає лише на 12-18%. Це обумовлює фізіологічну гемодилюцию (розрідження крові, або гидремию), зниження показника гематокриту (див.) і вмісту еритроцитів і концентрації гемоглобіну в одиниці об'єму периферичної крові, що іноді трактується як «псевдоанемия у вагітної». Фізіологічні зміни в крові вагітної забезпечують підвищення інтенсивності обмінних процесів, потреба плода; крім того, справжня спад еритроцитів при кровотечі в пологах зменшується, бо абсолютна кількість еритроцитів і гемоглобіну в одиниці об'єму крові зменшена (за рахунок гиперплазмии). Таким чином, «псевдоанемия» (гидремия) клінічно є безсимптомною і спеціального лікування не потребує; звичайна картина крові відновлюється приблизно через два тижні після пологів (при відсутності патологічної крововтрати або післяпологового захворювання).
Основним критерієм для диференціального діагнозу «псевдоанемии» і істинної анемії, яка може розвинутися у вагітної жінки, є концентрація гемоглобіну та еритроцитів в одиниці об'єму (1 мм3) периферичної крові, взятої з пальця. За нижню межу норми гемоглобіну для вагітних приймають 66 од. (11 г%), кількість еритроцитів 3 500 000-3 750 000. Деякі автори вважають, що допускається (не вимагає спеціального лікування) зниження концентрації гемоглобіну до 60 од. (10 г%). Слід враховувати при цьому поява клінічних і гематологічних симптомів А., зокрема зміна кольорового показника (менше 0,7 або більше 1,0), морфології еритроцитів (анізоцитоз, пойкилоцитоз), грубі зміни білкових фракцій крові, зниження концентрації сироваткового заліза, фолієвої кислоти і вітаміну В12.
Поділ анемій, які розвиваються під час вагітності, на А. від вагітності (anaemia ex graviditate) і А. при вагітності (anaemia in graviditate), проводиться деякими авторами, спірно і навряд чи доцільно. В процесі вагітності виникають та взаємодіють фактори, як сприяють, так і перешкоджають розвитку анемії. До перших слід віднести порушення функції шлунково-кишкового тракту (диспепсія, зниження кислотності, порушення моторики), нейрогуморальні та вегетативно-ендокринні порушення, можливість дефіциту вітамінів, білків, заліза та інших мікроелементів. До других (компенсаторним) факторів слід зарахувати підвищення абсорбції заліза (у 5-6 разів), посилене засвоєння вітамінів, посилення еритропоезу (ретикулоцитоз і збільшення загальної маси еритроцитів). Дані щодо кровотворення у вагітної підтверджують положення про те, що вагітність є процес, що протікає іноді на межі фізіологічних норм. На цьому тлі істотну роль можуть грати раніше діючі фактори та стани, що сприяють порушення кровотворення (функціональна недостатність кровотворної системи, розлад травлення, геморагії, важкі хронічні захворювання, що виснажують запас заліза, вітамінів і білків в організмі, і ін). Все це пояснює частоту анемій у вагітних, так і переважання тих чи інших окремих її форм. За літературними даними, зниження вмісту гемоглобіну нижче 11 г% спостерігається у 25-33% вагітних. З відомих форм А., які можуть розвинутися в період вагітності, в 90-95% випадків спостерігається гіпохромна (залізодефіцитна, микроцитарная) А., основними патогенетичними чинниками якої є підвищені витрати заліза в період вагітності (на приріст гемоглобіну, гіперплазія м'язових елементів, потреби плода та ін. потрібно більше 1 г заліза) і знижений засвоєння екзогенного заліза або недолік його запасів в організмі. Гіпохромна А. звичайно виявляється в другій половині вагітності, частіше у повторнобеременных. Клініко-гематологічні дані характерні для гіпохромній анемії. У лікуванні першорядне значення мають препарати заліза: гліцерофосфат заліза, гемостимулин, ферковен, повторні гемотрансфузії (при важкій формі А., виявленої в останні тижні вагітності). Крім того, застосовуються вітаміни групи В (особливо вітаміни В6, В12 і фолієва кислота) та аскорбінова кислота. Дієта повинна бути багата білками. Прогноз для матері і плода сприятливий.
Досить рідко у вагітних розвивається гіперхромні В12-фолієводефіцитна А., відома в літературі під назвою мегалобластичної. Частота захворювань і деякі особливості клініко-гематологічної картини визначаються умовами живлення, побуту. Певне значення має «крайова патологія» (поширення паразитарної або глистової інвазії, збіднення флори вітамінами і мікроелементами). Особливості анемії цього типу підтверджують положення про те, що недокрів'я є клініко-гематологічний синдром. Превалювання того чи іншого симптому (парестезія, глосит, ахілія, діарея, жовтяниця, при дослідженні крові - макроцитоз, мегалоціти, мегалобласти тощо) та ступінь тяжкості захворювання зумовили різноманітність назв А. цього типу - перніціозна А. вагітних, псевдопернициозная, парапернициозная, пернициозоподобная, спру-анемія вагітних, макроцитарна або мегалоцитарная А. вагітних та ін.
Гіперхромні (мегалопластическая) анемія може бути виявлена на 4-5-му місяці вагітності, коли значно зростає потреба в гемопоетичних факторів (фолієва кислота, вітамін В12) в зв'язку з заміною ембріонального кровотворення в печінці плода на нормобластическое. Лікування комплексне, з переважним застосуванням фолієвої кислоти (до 100-150 мг в день) і вітаміну В12 (внутрішньом'язово 100-200 мкг на день). При своєчасному і правильному лікуванні прогноз для матері і плода сприятливий. Переривання вагітності показано при швидко прогресує, незважаючи на проведене лікування, А.
Гемолітична анемія часто спостерігається у вагітних. Клініко-гематологічні особливості залежать від характеру А. Частіше інших зустрічається вроджена гемолітична анемія (див.), яка може загостритися в період вагітності. При виявленні її в ранні терміни можна рекомендувати спленектомію з подальшою гормоно - і витаминотерапией, десенсибілізуючі засоби.
Гіпопластична і апластична А., рідко спостерігається у вагітних (описано близько 200 таких випадків), характеризується, крім швидкого зниження гемоглобіну крові, зменшенням кількості еритроцитів, ретикулоцитів і лейкопенією, спостерігаються геморагії. Миелограмма підтверджує пригнічення функції кровотворення.
Лікування: повторні трансфузії еритроцитної маси, застосування комплексу вітамінів, гормонотерапія, введення кісткового мозку. Розвиток вагітності різко погіршує перебіг гіпопластичний та апластичної анемії. Прогноз зазвичай несприятливий. Вагітність часто закінчується викиднем. Летальність висока. При ранньому виявленні гіпопластичний та апластичної А. показано переривання вагітності.
