Аневризма аорти (aneurysma aortae) - обмежене розширення просвіту аорти, що виникає внаслідок випинання її зміненої стінки. Основними причинами А. а. є аорти, головним чином сифілітичний, і атеросклероз аорти.
Набагато рідше А. а. є наслідком травми або вроджених порушень структури стінки аорти. Відмічено зниження частоти аневризм аорти пов'язано із зменшенням кількості хворих з А. а. сифілітичного походження.
Аневризма аорти частіше спостерігається у чоловіків. Локалізуються аневризми в переважній більшості випадків в грудному відділі аорти.
Аневризми грудної аорти, особливо її висхідної частини, зазвичай бувають сифілітичної етіології, аневризми черевної аорти - атеросклеротичної. Частіше утворюється одна аневризма, але можуть виникати два й більше. За величиною аневризма аорти варіює від дуже маленьких, ледве помітних, до величезних, здавлюють сусідні органи і выпячивающихся за межі грудної клітки. Давність А. а. встановити зазвичай важко, так як невідомо, скільки часу триває аорти і коли з'являються перші ознаки аневризми.
Патологічна анатомія - див. Аневризма.
Клінічна картина аневризми аорти залежить від її локалізації, розмірів, форми та напрями зростання. Однак у ряді випадків навіть значні за величиною А. а. можуть протікати безсимптомно і виявлятися випадково при рентгенологічному дослідженні або аутопсії.
Аневризма початкового відділу висхідної аорти, або аневризма синусів Вальсальви, зустрічається найбільш рідко. При значних розмірах ця аневризма може здавлювати прилеглі легеневу артерію, праве передсердя, верхню порожнисту вену з розвитком застійних явищ вище місця здавлення. У ряді випадків відбувається прорив аневризми синусів Вальсальви у праві відділи серця. Це супроводжується появою загрудинний болів, інтенсивного шуму, прослуховується протягом усієї систоли і діастоли, симптомів перенапруги і недостатності правого шлуночка.
Аневризма висхідної аорти зустрічається дещо частіше. Хворі зазвичай відчувають тупі тиснуть тривалі болі в верхній частині грудей. Найчастіше ця аневризма поширюється кпереди і при значній величині утворює випинання ділянки грудної клітки у вигляді пульсуючої «пухлини» (рис. 1). Характерні систолічний тремтіння і шум в області рукоятки грудини і в II-III міжребер'ї по краях грудини, Нерідко відзначається недостатність аортальних клапанів з діастолічним шумом на аорті, вираженої пульсацією сонних артерії, збільшенням пульсового тиску, капілярним пульсом та ін (рис. 2; на сфигмограмме сонної артерії - швидкий підйом кривої, відсутність вирізки і дикротической хвилі; на фонограмі - протодіастолічний шум).
Рис. 1. «Пухлина» у верхній частині грудини у хворих з аневризмою висхідної аорти.
Рис. 2. Сифілітична аневризма висхідної аорти, недостатність аортальних клапанів: 1 - ЕКГ в I відведенні; 2 - сфигмограмма правої сонної артерії; 3 - сфигмограмма правої променевої артерії; 4 - ФКГ верхівки серця.
Зрідка аневризма висхідної аорти здавлює верхню порожнисту вену і лімфатичні судини грудної порожнини.
Аневризма дуги аорти спостерігається рідше, ніж аневризма висхідної її частини. Вона характеризується головним чином симптомами здавлення трахеї, лівого бронха, поворотного нерва, шийних симпатичних вузлів, прилеглих судин. Здавлення трахеї може бути причиною болісного кашлю, стридорозного дихання, значною дихальної недостатності. При здавленні лівого бронха може виникнути повний або частковий ателектаз лівої легені. Нерідко внаслідок здавлення зворотного нерва розвивається параліч лівої голосової зв'язки з ослабленням голоси і навіть з повною афонією. Здавлення однією з підключичних артерій може призвести до ослаблення пульсу і зниження артеріального тиску відповідно на правій або лівій руці.
Аневризма низхідній аорти зустрічається значно рідше, ніж аневризма її висхідної частини і дуги, і характеризується симптомами здавлення лівої легені, стравоходу, тіл хребців і нервових корінців. Хворих турбують болісні корінцеві болі. Нерідко спостерігаються деструкція тіл хребців і ребер, дисфагія, пневмонії, повторні кровохаркання внаслідок тиску на легеневу тканину.
Аневризма черевної аорти зазвичай виявляється по наявності пульсуючої пухлини в лівій частині епігастральній області, над якою можуть визначатися систолічний тремтіння і шум. Хворих турбують болі в животі, часті порушення сечовиділення і проходження їжі по кишечнику. Найбільш важкі і часті ускладнення А. а.- гостро або підгостро розвивається тромбоз і розрив стінки аорти. При тромбозі виникає повна або часткова закупорка розташованих в аневризматическом мішку гілок аорти. Розрив стінки аневризми зазвичай швидко призводить до смерті від крововтрати.
Діагноз у початкових стадіях А. а. важкий, так як клінічні прояви у цей період слабо виражені або відсутні. Найбільш важливі дані можуть бути отримані при рентгенологічному дослідженні (див. нижче Рентгенодіагностика). Діагностичне значення мають позитивний результат реакції Вассермана, анамнестичні вказівки на сифіліс, виражені ознаки атеросклерозу і т. п. Деякі ознаки, схожі з симптомами А. а., можуть спостерігатися при пухлинах і кістах органів середостіння (див.) і черевної порожнини, при збільшенні лімфатичних вузлів грудної та черевної порожнини, при натечниках (див. Натечник), а також при вираженої пульсації черевної аорти у виснажених і астеніків.
Прогноз при А. а. залежить від активності процесу, її викликав, розмірів і локалізації аневризми, ускладнень. Здавлення життєво важливих органів, розвиток серцевої недостатності, тромбози і емболії, розриви стінки аорти в короткий термін приводять хворих до інвалідності і смерті.
Профілактика А. а. полягає у своєчасному і повноцінному лікуванні сифілісу (див.), атеросклерозу (див.) та інших захворювань, які можуть з'явитися причиною А. а. Для попередження ускладнень важливо своєчасне хірургічне лікування.
Лікування А. а.- хірургічне (див. нижче Хірургічне лікування). При сифілітичною А. а. навіть у пізніх стадіях необхідна активна специфічна терапія. Зазвичай призначають препарати вісмуту (бийохинол), ртутні і йодисті препарати, пеніцилін.
При недостатності кровообігу і приступи грудної жаби (див.) - симптоматичне лікування.
