 Різні види артеріальних аневризм (схема): 1 - істинна; 2 - грыжевидная; 3 - помилкова; 4 - аневризма. |
Аневризма - розширення просвіту артерії внаслідок розтягування та випинання її стінки (істинна аневризма) або за рахунок наповненій кров'ю порожнини, що лежить в тканинах поза артерії, але сполученої з нею через отвір у стінці (помилкова аневризма) (рис.). Справжня аневризма - циліндричної або мешковидной форми, розвивається головним чином при атеросклерозі судин, найчастіше аорти (див. Аневризма аорти); іноді (у судинах головного мозку) може бути вродженою. У поодиноких випадках розвиваються так звана аневризма, аневризма (при якій в товщі стінки судини утворюється порожнина, що сполучається з просвітом судини) і грыжевидная аневризма. При останній формі аневризми відбувається випинання внутрішньої оболонки артерії через дефект в м'язової і зовнішньої її оболонки. Помилкова аневризма - переважно мешковидная, що виникає зазвичай на місці поранення судини (травматична аневризма), зрідка внаслідок руйнування його стінки патологічним процесом (аррозионная аневризма). Помилкова аневризма формується з пульсуючої гематоми шляхом розростання навколо неї сполучної тканини; формування аневризми починається на 12-17-й день після поранення. При травматичної аневризми артерія може повідомлятися через аневризматический рубцевий мішок або безпосередньо з прилеглої віднем, якщо остання також була поранена (артеріо-венозна аневризма). Можливі різні варіанти травматичних аневризм. Вони локалізуються частіше там, де посудину лежить глибоко в тканинах (наприклад, стегнова артерія) і його поранення (особливо вогнепальна) може не викликати рясного зовнішнього кровотечі; у цьому разі поранення судини нерідко залишається нерозпізнаним.
Травматична аневризма викликає порушення кровотоку, загрожує ішемічної гангреною кінцівки, кровотечею при розриві аневризми, нагноєнням в аневризматическом мішку. Нагноівшіеся аневризма може бути прийнята за абсцес і розкрита, що викличе кровотеча найнебезпечніша. Артеріо-венозна аневризма, крім того, призводить до варикозного розширення вен. Артеріо-венозна аневризма великих судин (клубових, підключичних, шийних) викликає порушення діяльності серцево-судинної системи.
Основний ознака травматичної аневризми. I - шум при аускультації в області аневризми: переривчастий, синхронний безперервний, але підсилюється при імпульсному поштовху (при артеріо-венозної аневризмі). Шуми передаються по ходу судин на велику відстань, в різних напрямках в залежності від виду аневризми. Другий важливий ознака - пульсуюча припухлість по ходу судини - може бути відсутнім, якщо аневризма не має мішка (артеріо-венозний свищ).
Лікування: висічення аневризми з наступним накладенням судинного шва (див.), а при неможливості його - з перев'язкою судин. В передопераційній підготовці найважливіше місце відводиться тренуванні колатералей (див. Перев'язування кровоносних судин).
Аневризма (грец. aneurysma, від aneuruno - розширюю) - розширення просвіту артеріального судини на обмеженій ділянці внаслідок випинання судинної стінки. Це визначення відноситься до найбільш часто зустрічається різновиди аневризм і не відповідає всьому різноманіттю змін судинної системи, що позначаються цим терміном. Випинання є основною характеристикою аневризм; однак якщо воно не має локально-обмеженого характеру і не пов'язане з попередніми грубими структурними змінами стінки судини, його називають А., а эктазией. Разом з тим існує анатомічна різновид дифузних А., при яких розширення має відому протяжність по длиннику судини і грань між аневризмою і эктазией стирається. Існують особливі різновиди А. - аневризма і артеріовенозна, при яких взагалі випинання артеріальної стінки відсутнє.
Зважаючи на те, що наведене вище загальноприйняте визначення А. не вкладаються всі процеси, що мають цю назву, виникло поділ А. на істинні і помилкові. Під помилковою аневризмою розуміють сполучається з просвітом судини порожнину, що лежить назовні від його стінки. Розвитку цієї порожнини передує периартериальная гематома, яка утворилася внаслідок поранення артерії, з подальшим аутолизом центральній її частині і розвитком фіброзу периферичних шарів (див. нижче Травматична аневризма). При встановленні сполучення між артерією і поруч лежить віднем утворюється так звана артеріовенозна А.; остання зрідка зустрічається як вада розвитку, частіше - в результаті травми (вогнепальної, ножовий та ін). У зв'язку з наведеним загальноприйнятим визначенням слід також вказати на розвиток А. не тільки в артеріях, але і в серці. З викладеного витікає різноманіття морфології та патогенезу А. і відома умовність самого визначення цього поняття. Виходячи з цього, було запропоновано називати А, розширення кров'яного ложа незалежно від його походження.
