З аневризм великих артерій по частоті і клінічним значенням на першому місці стоять аневризми аорти (див.). Ізольоване розвиток аневризм основних артерій внутрішніх органів, головного мозку та кінцівок буває надзвичайно рідко. Форма А. аорти різноманітна: мешковидная, циліндрична (дифузна), човноподібна. Найчастіше зустрічається перша форма, що представляє мішковидне (грыжевидное) випинання аорти (рис. 1), що сполучається з основним руслом аорти за допомогою більш чи менш широкого каналу. Форма аневризми і характер її зв'язку з артеріальною стінкою, що встановлюються за допомогою аорто - або артеріографії, мають істотне значення для визначення операбельності та вибору методу оперативного лікування. Величина аневризми коливається в широких межах - від обмежених випинань до гігантських мішків діаметром до 20 см. Діаметр А. артерій ниркової, печінкової та інших рідко перевищує 3-4 см, а діаметр А. артерій основи мозку зазвичай близько 1 см, рідше більше. У структурі стінки А. не завжди виражений основний болючий процес, поразка яким аорти або великої судини повело до розвитку А. Здебільшого у сформованій аневризмі взагалі відсутня співвідношення шарів, властиве стінці нормального судини. Стінка А. у цих випадках складається з гиалинизированной щільною рубцевої тканини з невеликим вмістом дрібних кровоносних судин редукованого типу або типу судинних жомов. Останні зазвичай знаходяться в зовнішньому шарі А., відповідному адвентиції артерії. В ньому ж зазвичай виявляються скупчення лімфо-гистиоцитарного інфільтрату. Внутрішній шар складається з фіброзно-гиалинизированной тканини, пронизаної новоутвореними еластичними волокнами без системної просторової орієнтації. Елементи судинної стінки у вигляді пронизаних еластичними волокнами пучків гладких м'язових волокон і залишків оформленої внутрішньої та зовнішньої еластичної мембрани виявляють лише в невеликих аневризмах та в місцях переходу стінки аневризми у стінку артерії. Внутрішня поверхня А. аорти, як правило, покрита зливаються атеросклеротичними бляшками, нерідко обызвествленными і мають вигляд риб'ячої луски. По мірі збільшення в розмірах А. аорти чинить тиск на прилеглі органи, викликаючи розлади їх функції і атрофію. Ступінь тиску і атрофії при великих розмірах А. може бути така, що при зростанні аневризми в напрямку передньої грудної стінки відбувається атрофія грудини і вихід А. безпосередньо під шкіру, також подвергающуюся атрофії. При направленні зростання до хребта утворюються його великі узури; до трахеї, стравоходу - порушення прохідності цих органів, симулирующее пухлина, що може повести до діагностичної помилки. Здавлення органів грудної порожнини нерідко є першим симптомом А. аорти. Не менш важливою є загроза смертельного розриву позбавленої еластичності і витонченої стінки аневризми. Своєрідним адаптаційним процесом в даному випадку є утворення пристінкового тромбу в порожнині А., що покриває внутрішню поверхню у вигляді мантії або заповнює більшу частину її просвіту і піддається частковій організації. При цьому виникає загроза розвитку емболії у віддалених органах (практично це зустрічається рідко внаслідок хорошої фіксації тромботичних мас), тромботичні маси можуть закупорювати гирла великих грудних гілок аорти (безіменна, сонної, підключичної) у разі залучення їх в область А., що може супроводжуватися явищами ішемії відповідних артеріальних басейнів.
Рис. 1. Подвійна мешковидная аневризма висхідного відділу грудної аорти.
Найбільш частою причиною аневризми грудного відділу аорти вважається сифілітичний аорти (див.), який, за літературними даними, обумовлює до 80% всіх А. аорти. В інших випадках А. причиною їх виникнення є атеросклероз. Завдяки різкому скороченню захворюваності сифілісом і успішної хіміотерапії цього захворювання відсоток А. аорти сифілітичного походження знизився і щодо зросла роль атеросклерозу в їх розвитку. Атеросклероз (див.) є основною причиною А. черевного відділу аорти, її крупних гілок. В основі А. судин основи мозку (часто множинних) зазвичай лежать вроджені дисплазії. При затяжному септичному ендокардиті зрідка розвивається А. артерій дрібного і середнього калібру різних органів в результаті емболії vasa vasorum артеріальної стінки частками розпадається клапана (эмболические аневризми). При розвитку в окружності артерії гнійного та некротичного процесу можуть виникати аррозионные А. Особливе значення має цей процес при кавернозному туберкульозі легенів, де розриви аррозионных А. є нерідко причиною смертельних кровотеч.
Особливої анатомічної різновидом А. є так звана аневризма аневризма аорти (див.).
Дифузні аневризми артерій іноді мають извитой, змієподібний характер. Це - так звані змієподібні, серпигинозные А., які найчастіше зустрічаються в селезінкової артерії. У цій же артерії, а також в артеріях мозку зустрічаються гіллясті, рацемозные А., характеризуються тим, що аневризматическое розширення будь-якого з артеріальних стовбурів переходить на його гілки.
В основі виникнення дрібних артеріальних аневризм всередині - і внеорганных гілок лежать дистрофічні та запальні зміни артеріальної стінки. Особливо це відноситься до різних форм алергічних васкулітів, до гіпертонічним вазопатиям і до вузликовому периартерииту, resp. узловатому полиартерииту (див. Васкуліт, Гіпертонічна хвороба, Періартеріїт нодозный).
