Ангіна

Ангіна горлова (гострий амігдаліт, гострий тонзиліт) - гостре інфекційне захворювання з переважним ураженням піднебінних мигдалин. При носоглоткової ангіні місцеві зміни виражені переважно в носоглоткової мигдалині, при гортанний ангіні-в лімфоїдної тканини гортані. Ангіна частіше спостерігається у дітей дошкільного та шкільного віку, а також у дорослих у віці до 35-40 років. У виникненні ангіни велику роль відіграють мікроорганізми, частіше стрептокок (особливо гемолітичний), стафілокок, пневмокок; іноді при ангіні виявляють диплобациллу Фрідлендера, катаральний микрококк. Є вказівки на наявність ангіни вірусної етіології. У деяких випадках ангіна обумовлена ендогенним інфікуванням (частіше при хронічному тонзиліті) - активацією мікроорганізмів, наявних в мигдалинах. Частіше спостерігається екзогенне інфікування. При цьому можливі два шляхи передачі інфекції - повітряно-краплинний і аліментарний. Катаральна ангінаВелику роль у виникненні ангіни грає зниження реактивності організму, місцеве і загальне охолодження.

Катаральна ангіна (рис. 2) супроводжується нерізкими болями в горлі, загальним нездужанням, субфебрильною температурою. Зміни крові виражені нерізко, іноді відсутні. При фарингоскопії (див.) - помірна припухлість і гіперемія піднебінних мигдалин і прилеглих ділянок піднебінних дужок. Іноді мигдалики вкриті слизом. Регіонарні лімфатичні вузли можуть бути збільшені і болючі при пальпації. Часто доводиться диференціювати ангіну з гострим фарингітом (див.)

Фолікулярна та лакунарна ангіна (рис. 3 і 4) характеризуються більш вираженою клінічною картиною. Болі в горлі, фолікулярна ангіназагальне нездужання виражені сильніше, ніж при катаральній ангіні. Нерідко буває головний біль, іноді озноб. Температура підвищується.
При фарингоскопії виявляють гіперемію та набряк піднебінних мигдаликів, а також прилеглих ділянок м'якого піднебіння і піднебінних дужок.
При лакунарній ангіні в гирлах лакун визначаються жовтувато-білі нальоти легко знімаються шпателем. Цілісність слизової оболонки під ними не порушена. Надалі нальоти можуть зливатися один з одним, покриваючи всю мигдалину.
При фолікулярній ангіні видно дрібні бульбашки - нагноівшіеся фолікули, що просвічують крізь слизову оболонку. Регіонарні лімфатичні вузли лакунарна ангіназбільшені і болючі. Поділ ангіни на лакунарну і фолікулярну умовне, оскільки у одного і того ж хворого одночасно може бути виявлена як лакунарна, так і фолікулярна ангіна.

Флегмонозна ангіна (рис. 5), гострий гнійний паратонзилліт - запалення околоминдаликовой клітковини. Частіше буває ускладненням одній з описаних форм ангін, у деяких випадках розвивається в результаті хронічного тонзиліту, рідше при порушенні прорізування і захворюваннях зубів мудрості, в результаті травми. Флегмонозний процес може ліквідуватися або прийняти характер обмеженого гнійника - перітонзіллярний (паратонзіллярний) абсцес.
Флегмонозна ангінаПри флегмонозно ангіні (частіше процес однобічний) відзначаються різкі болі в горлі, нерідко змушують хворого відмовлятися від прийому їжі. Болі іррадіюють у вухо і нижню щелепу. Температура підвищена до 38-40°. Відкривання рота утруднене, болісно, неприємний запах з рота, рясне відділення слини. Мова гнусавая, нерозбірлива. При фарингоскопії відзначаються різка припухлість, гіперемія відповідної половини ротоглотки.
Внаслідок припухлості дужок оглянути мигдалину нерідко не вдається. Руху відповідної половини м'якого піднебіння різко обмежені (при проковтуванні рідка їжа може витікати через ніс).
При носоглоткової (ретроназальной) ангіні відзначаються сухість, першіння в горлі, утруднення носового дихання, біль в глибині носа, іррадіює у вухо, рясні слизові виділення з носа, стікають в ротоглотку. При огляді методом задньої риноскопії (див.) визначається припухлість і гіперемія носоглоткової мигдалини. Іноді на ній бувають нальоти, скупчення слизу. Регіонарні лімфатичні вузли збільшені, болючі. Нерідко підвищується температура тіла. У деяких випадках носоглоткова ангіна протікає одночасно з ураженням інших мигдалин.
Ангіна язичної мигдалини спостерігається рідше, ніж запалення піднебінних мигдалин. Загальні симптоми такі ж, як і при інших видах ангін. При поширенні процесу вглиб може розвинутися абсцес в тканинах мови - мовний пери - або паратонзилліт.
Ускладнення ангіни: ревматизм, інфекційний поліартрит, нефрит, пієліт, іноді холецистит, гострий середній отит, ларингіт, парафарингеальный абсцес, шийний лімфаденіт, флегмона шиї, сепсис та ін. У частині випадків ангіна протікає з алергічними проявами.
Лікування. Постільний Режим (при катаральній ангіні - домашній). Всередину призначають ацетилсаліцилову кислоту (аспірин), анальгін, сульфаніламідні препарати, у важких випадках - ін'єкції пеніциліну (іноді таблетки), біоміцин. При різкої хворобливості регіонарних лімфатичних вузлів призначають зігріваючі компреси або сухе тепло на шию. При тривалих лімфаденітах - солюкс, УВЧ. Для полоскання (2-4 рази на день) використовують теплі розчини граміцидину, фурациліну, питної соди, хлориду натрію, відвари шавлії, ромашки. Їжа повинна бути негострої, негарячій і холодної. Корисно призначати вітаміни, рясне питво. У початкових стадіях флегмонозно ангіни проводять описане вище лікування. Якщо процес прогресує, показано розтин флегмони або абсцесу. Більш радикальним методом є тонзилектомія («гарячої стадії»).
Ангіна Симановского - Плаута - ВенсанаАнгіна Симановского - Плаута - Венсана (рис. 6) - виразково-плівчаста ангіна. Збудник - симбіоз веретеноподібної палички та спірохети порожнини рота. Захворювання може протікати одночасно зі стоматитом тієї ж етіології. Частіше спостерігається у осіб, ослаблених тими чи іншими захворюваннями. У типових випадках загальний стан хворого майже не страждає. Температура тіла субфебрильна або нормальна. Болі в горлі нерізкі. При фарингоскопії відзначається нерізко гіперемія зазвичай однією мигдалини, іноді однієї якої-небудь її частини. Ділянка гіперемії оточує поверхневу жовтуватого кольору плівку, після видалення якої видно виразка. Регіонарні лімфатичні вузли збільшені, болючі при пальпації. У рідкісних випадках виразково-плівчаста ангіна протікає важко, з вираженими порушеннями загального стану і великими некротичними процесами в ротоглотці. Лікування - ін'єкції пеніциліну, внутрішньовенні вливання новарсенола, внутрішньом'язове введення нікотинової кислоти, змазування виразкових поверхонь розчином новарсенола в гліцерині або припудрювання порошком новарсенола. Дезінфекційні полоскання. Режим домашній.
Агранулоцитарная ангіна не є самостійною нозологічною одиницею. Цим терміном позначають зміни в зіві при відповідних захворюваннях крові (див. Агранулоцитоз).
Герпетична ангіна протікає з вираженими загальними явищами (температура до 39-40°, головний біль), болями в горлі, які посилюються при ковтанні. На злегка набряклих мигдалинах (іноді явища набряку відсутні) визначаються молочно-білі блискучі пухирці завбільшки з сочевицю. Ці бульбашки можуть зливатися один з одним, швидко покривається виразками. Аналогічні освіти виявляють на піднебінних дужках і слизовій оболонці щік. Захворювання протікає сприятливо, бульбашки спонтанно піддаються інволюції. Вірусна етіологія. Останнім часом виділяють аденовирусную ангіну.