Ангіокардіографія

Ангіокардіографія (від грец. angeion - посудина, kardia - серце і grapho - пишу, зображаю) - метод рентгенологічного дослідження, що дозволяє отримувати тіньове зображення порожнин серця і магістральних судин шляхом введення в них контрастної речовини.
Ангіокардіографія є ланцюговим доповненням до звичайного рентгенологічного дослідження і застосовується головним чином для уточнення характеру вроджених вад серця. Менше застосування отримала ангіокардіографія при діагностиці набутих вад та інших захворювань серця. Іноді ангіокардіографія роблять тільки для дослідження артерій і вен легень (ангіопульмонографія), переважно з метою вивчення легеневого кровообігу при деяких захворюваннях (див. Ангіографія).
В якості контрастної речовини при ангіокардіографії в клініках СРСР застосовують радянський препарат кардиотраст, що представляє собою органічне з'єднання йоду. Кардиотраст (зазвичай 70% водний розчин) та аналогічні закордонні препарати (йодурон, пиелозил, діодон, диодраст) вводять з розрахунку 1 мл розчину на 1 кг ваги тіла досліджуваного.
Найбільшого поширення набула внутрішньовенна ангіокардіографія, при якій контрастна речовина вводиться в кров'яне русло через периферичну вену, що дозволяє простежити весь шлях кровотоку від останньої до аорти. Виборче контрастування лівих камер серця здійснюється: 1) за допомогою прямої черезшкірної пункції лівого шлуночка; 2) шляхом ретроградної катетеризацію лівого шлуночка через периферичну артерію; 3) методом транссептальной катетеризації лівого серця (через стегнову вену в праве передсердя вводиться катетер з голкою і після пункції міжпередсердної перегородки катетер просувається в ліве передсердя або лівий шлуночок, куди вливається контрастну речовину). При внутрішньовенній ангіокардіографії контрастний розчин найчастіше вливають через канюлю у відпрепаровану під місцевим знеболенням v. собор. В цілях отримання досить інтенсивного зображення серця і великих судин контрастну речовину вводять якомога швидше - за 1-2 сек.
Спеціальними апаратами, сконструйованими для ангіокардіографії, проводять протягом декількох секунд значна кількість знімків, що дозволяє детально вивчити шлях кровотоку. Однак характер деяких вроджених вад серця нерідко вдається уточнити всього 3-6 знімками, виконаними за 6-10 сек. (відповідно швидкості кровотоку) звичайним рентгенівським апаратом, пересуваючи під час зйомки касети з плівкою вручну або за допомогою нескладних механічних пристроїв.
У нормі спостерігається певна послідовність заповнення контрастною речовиною порожнин серця і магістральних судин: на знімку, зробленому через 0,5 сек. від початку введення в v. собор контрастного розчину, останній заповнює підключичну, безіменну і верхню порожнисту вени; ще через півсекунди він визначається в правому передсерді (рис. 1); на 2-3-ій сек. вузли контрастуються правий шлуночок, легенева артерія та її розгалуження (рис. 2); на 5-8-й сек. (в залежності від віку досліджуваного) - вени легенів і ліве передсердя, а ще через 1-2 сек.- порожнина лівого шлуночка і аорта (рис. 3).
При вроджених вадах спостерігаються ті чи інші відхилення у послідовності заповнення контрастною розчином окремих порожнин серця або великих судин. Так, контрастування лівого передсердя негайно після правого вказує на наявність дефекту міжпередсердної перегородки. При тетраді Фалло, при якій аорта відходить від обох шлуночків, на знімку, зробленому через 1-2 сек. від початку введення контрастної речовини, що видно, як воно з правого шлуночка надходить одночасно в легеневу артерію і аорту (рис. 4). Патогномоннчна ангиокардиографическая картина при коарктації аорти. Ангіокардіографія, особливо при безпосередньому введенні розчину контрастної речовини в аорту (див. Аортографія), дозволяє не тільки встановити звуження аорти, але і визначити його ступінь, локалізацію та протяжність. Ангіокардіографія істотно полегшує розпізнавання та інших уроджених пороків - відкритого артеріального протоку хвороби Ейзенменгера, загального артеріального стовбура, повного переміщення магістральних судин та ін. При набутих мітральних вадах ангіокардіографія (головним чином виборче контрастування лівих камер серця) сприяє визначенню ступені мітрального стенозу і мітральної недостатності та стану клапанного апарату. При аортальних вадах ангіокардіографія також уточнює вид пороку і анатомічні зміни півмісяцевих клапанів аорти. Характерні зміни нерідко виявляє ангіокардіографія і при атеросклерозі аорти, аневризмах аорти і легеневої артерії, випотном перикардиті та деяких інших серцево-судинних захворюваннях.

Рис. 1-3. Ангиокардиограммы нормального серця, отримані при введенні контрастної речовини в v. собор dext.
Рис. 1. На 1-й секунді контрастне речовина заповнює підключичну, безіменну і верхню порожнисту вени, а також праве передсердя. Рис. 2. На 3-й секунді контрастне речовина заповнює правий шлуночок і легеневу артерію з її розгалуженнями. Рис. 3. На 8-й секунді контрастне речовина заповнює ліве передсердя, лівий шлуночок і аорту. Рис. 4. Ангиокардиограмма хворого 5 років (тетрада Фалло), вироблена на 2-й секунді після введення контрастної речовини в v. собор dext. Контрастну речовину з правого шлуночка надійшло головним чином в аорту і лише невелика кількість його проникло в легеневу артерію.