Анкілоз

Анкілоз - нерухомість суглоба, що наступає в результаті утворення кісткового, хрящового або фіброзного зрощення суглобових - решт зчленовуються кісток. Анкілоз може виникнути внаслідок травми (поранення, закритий уламковий перелом суглобових кінців кісток, ушкодження та інші ушкодження, особливо повторні, супроводжуються внутритканевым крововиливом), інфекційного або дегенеративного процесу в суглобі, а також при неправильному лікуванні захворювань і ушкоджень суглобів, коли недостатньо використовується функціональний метод лікування і застосовується тривала іммобілізація (див.).
Рухи в суглобі при анкілозі відсутні, що призводить до порушення статики і нерідко супроводжується болями.
Лікування оперативне, проводиться головним чином при анкілозі у функціонально невигідному (хибному) положенні. Виробляють редрессацию (див.), остеотомію (див.), артропластику (див.), ендопротезування суглоба.

Анкілоз (від грец. ankylosis - окостеніння суглобів) - нерухомість суглоба внаслідок патологічних змін суглобових тканин.
Анкілоз виникає в результаті спаяния суглобових поверхонь кісткової, хрящової або фіброзною тканиною. Відповідно до цього розрізняють кісткові анкілози (істинні), хрящові (в основному вроджені) і фіброзні (рубцеві). В залежності від розташування зрощень розрізняють анкілози центральний і периферичний, частковий і повний. А. може виникати внаслідок деструктивних змін, запального процесу (рис. 1), травми, тягне за собою руйнування суглобових поверхонь, дегенеративно-атрофічних процесів, при дуже тривалій нерухомості суглоба. Спаяние кісток, що утворюють суглоб, відбувається головним чином внаслідок руйнування хрящового покриву епіфізів кісток, організації патологічних продуктів в порожнині суглоба, метапластической перебудови і окостеніння їх (рис. 2). Руйнування суглоба (наприклад, при вогнепальному пошкодження з подальшим артрит (див.)] найчастіше тягне за собою виникнення істинного А.
Помилки в лікуванні переломів, особливо внутрішньосуглобових (недостатнє використання функціональних методів), також нерідко ведуть до анкілозу. Наявність анкілозу не тільки знижує обсяг рухів, вимикаючи один з суглобів і порушуючи статику, динаміку тіла, але і нерідко супроводжується болями, особливо при фіброзних формах.
Діагностика анкілозу може представляти відомі труднощі, коли рухливість суглоба практично відсутня, але мають місце пасивні качательние руху в межах до 5°. У цих випадках важко диференціювати рубцевий А. від контрактури (див.).
Лікування А. - оперативне. За допомогою остеотомії можна додати кінцівки більш вигідну функціональне становище. Резекція суглоба, артропластика (див.) більш складні і дають сприятливі наслідки тільки за умови послідовного комплексного ортопедичного лікування; але і в цих умовах домогтися достатнього обсягу рухів, особливо в суглобі, подвергшемся запалення, важко.
Можливості реконструктивного лікування в даний час розширилися за рахунок методів внутрішньосуглобового аллопластического протезування, гомопластики консервованим суглобом, «полусуставом» (Я. К. Цивьян, К. М. Сиваш А. С. Имамалиев).

Рис. 1. Анкілоз кульшового суглоба внаслідок інфекційного артриту через
5 років після початку захворювання.
Рис. 2. Тривало існуючий анкілоз колінного суглоба.

Рентгенодіагностика анкілозу. Диференціальна діагностика між істинним (кістковим) анкілозом і фіброзним може бути проведена лише на підставі рентгенологічної картини. У деяких випадках вдається з'ясувати етіологію і старого запального захворювання суглоба, що призвело до А. Уточнення діагнозу грунтується на обліку ознак стану як самого суглоба, так і кісток всієї ураженої кінцівки (див. Артрити, рентгенодіагностика). Рентгенологічно розпізнати фіброзний А. можна на підставі звуження суглобової щілини і зміни конфігурації (сплощення) суглобових поверхонь кісток, що може бути виражено досить по-різному: від мінімальних ступенів до дуже різких проявів (рис. 1). Але і при найбільш виражених проявах фіброзний А. клінічно часто майже неможливо відрізнити від справжнього (кісткового) А. Рентгенологічні ж ознаки кісткового А. абсолютно визначені: відсутність суглобової щілини, перехід структури однієї кістки в структуру іншого (зокрема, перехід контуру однієї кістки в контур іншого) і відсутність видимих контурів суглобових поверхонь кісток (рис. 2). Необхідно враховувати, що кістковий А. іноді може бути неповним, частковим, тобто не на всьому протязі суглобових поверхонь.