Аномалії розташування і прикріплення плаценти в порожнині матки

Слід розрізняти два терміни - розташування і прикріплення плаценти *.
З поняттям розташування пов'язано уявлення про топографо-анатомічному розміщення плаценти всередині матки (у дні, в тілі, в нижньому сегменті).
З поняттям «прикріплення» пов'язано уявлення про ступінь зв'язку ворсин трофобласта з децидуальної оболонкою, а тут розрізняють нормальний прикріплення, збільшення (placenta adhaerens), проростання (placenta accreta) і вростання (placenta increta) ворсин в підлягає децидуальної тканини.
У зв'язку зі сказаним і пояснюється відмінність клінічної картини при окремих формах даного виду патології.
Передусім має значення, плацента розташовується у верхній частині порожнини матки або в нижньому сегменті останньої. Сутність такого розрізнення стане особливо зрозумілою, якщо згадати про анатомічні особливості цих відділів матки (рис. 54, а, б, в).


Рис. 54.
а - небеременная матка: А Б (чорна лінія) - перешийок, над ним - тіло матки, під ним - шийка; б - матка в кінці вагітності: АБ - сформований нижній сегмент (перешийок); в - матка в періоді вигнання. Перешийок (АБ) і шийка утворюють одну загальну вихідну трубку.

Згідно сучасному уявленню, матка складається з трьох відділів: тіла, перешийка і шийки, функціонально різних як поза, так і під час вагітності. На зрізі матки в передменструальному періоді на око видно різниця в товщині слизової оболонки тіла і перешийка. У той час як слизова тіла соковита і різко гіперемована, слизова перешийка представляється більш тонкої і блідою. Під час вагітності слизова оболонка тіла матки буває товщі, децидуальної реакція в ній виражена сильніше, ніж у слизовій оболонці перешийка.
Цей поділ відповідає фізіологічним особливостям тіла і перешийка матки. В межах тіла матки нормально розвивається дитяче місце (placenta corporalis), тіло матки являє якраз ту частину, яка скорочується під час пологів. В області нижнього сегмента, що формується з перешийка, розташовуються яйцевые оболонки.
Власне ж шийка є лише підтримуючої майданчиком, і в освіті «яйцевої порожнини» вона майже ніякої участі не приймає. У слизовій оболонці шийки децидуальної реакція зазвичай відсутня. Розвиток плодового яйця поза межами тіла матки носить патологічний характер і супроводжується рядом тих чи інших порушень.
Впровадження яйця в слизувату оболонку матки при нормальних умовах відбувається на висоті відходження труб, причому ближче до тієї трубі, з якої вийшло яйце. У глибині складки, між передньою і задньою стінкою матки (margo fundalis) впровадження яйця в товщу стінки останньої не відбувається. У нормальних фізіологічних умовах плацента найчастіше розташовується на передній або задній стінці матки, злегка зміщуючись вліво або вправо від середньої лінії, причому нижній край її відстоїть від внутрішнього зіва на відстані не менше 7 див.

* Поняття «плацента» і «дитяче місце» - синоніми; вони є частиною посліду. Під последом розуміють все те, що народиться після плоду,- дитяче місце, оболочечная частина плідного яйця, пуповина.