Аномальним положенням матки вважається такий, коли вона, відхилившись, виходить за межі фізіологічного стану і має постійний характер, а також супроводжується порушенням нормальних співвідношень між окремими її частинами.
Класифікація неправильних положень статевих органів передбачає такі клінічні форми.
1. Зміщення матки по вертикальній площині:
а) приподнятие вгору (elevatio uteri)-дно її розташовується вище входу в малий таз, а шийка - вище спінальної лінії;
б) опущення матки (descensus uteri) - зовнішній зів піхвової частини її знаходиться нижче спінальної лінії, не виходячи при напруженні з статевої щілини;
в) випадання матки (prolapsus uteri) - повне, коли шийка і тіло її розташовуються нижче статевої щілини, і неповне - з неї виходить тільки піхвова частина шийки матки (при цій формі нерідко спостерігається подовження її).
При вивороті матки (inversio uteri) слизова оболонка її знаходиться зовні, серозна розташовується усередині.
При повороті (rotatio uteri) спостерігається обертання матки вправо або вліво в півоберта, навколо вертикальної осі.
Перекручування матки (torsio uteri) характеризується поворотом тіла в області нижнього сегмента при нерухомій шийці по вертикальній осі.
2. Зміщення матки по горизонтальній площині:
а) зміщення всієї матки з центру тазу вліво, вправо, вперед або назад (Lateropositio sinistra, dextra, antepositio, retropositio);
б) спосіб (versio uteri) - неправильне положення матки, коли тіло зміщена в одну сторону, а шийка - в іншу;
в) перегин матки (flexio uteri) при наявності відкритого тупого кута між тілом і шийкою її є фізіологічним. При патологічному перегині він буває гострим (гиперантефлексия) або відкритим до заду (ретрофлексия).
Зміщення матки наступають в результаті патологічних процесів, що виникають за її межами (запалення клітковини або маткової очеревини, пухлини, скупчення крові тощо).
При патологічній антефлексии причиною частіше бувають аномалії розвитку, рідше запальні процеси і пухлини статевих органів, клінічно спостерігається порушення менструальної функції за типом гіпоменструального синдрому з альгодисменореей. Ці явища, з одного боку, обумовлені порушенням ендокринної функції яєчників, а з іншого - низьким порогом больової чутливості. При гиперантефлексии в результаті інфантилізму може спостерігатися безпліддя.
Лікування повинне бути спрямоване на усунення основного захворювання. При патологічній антефлексии, що виникла в результаті запалення, рекомендують протизапальне лікування. Якщо гиперантефлексия є наслідком гіпофункції яєчників, призначають:
а) загальнозміцнюючу лікування (лікувальна фізкультура, курортно-санаторне, раціональне харчування з обов'язковим включенням вітамінів А, С, групи В, Е);
б) фізіотерапевтичні процедури, які сприяють поліпшенню кровообігу статевих органів; в) гормони у відповідності зі ступенем недорозвинення статевих органів.
Ретрофлексия зазвичай поєднується з ретроверзией матки. Причини цієї аномалії різноманітні: а) ослаблення підвішуючого, підтримує і закріплює апаратів матки; б) запальні захворювання, що викликають утворення спайок і рубців в області матки, так і в оточуючих її тканинах; в) недостатність функції яєчників і загальні порушення в організмі, що призводять до зниження тонусу матки; г) багаторазові, часто такі друг за іншому пологи, ускладнені оперативним втручанням, а також виснажують загальні захворювання, викликають розслаблення тонусу матки і її зв'язкового апарату, тазового дна і черевної стінки; д) атрофія матки та зниження її тонусу в старечому віці; е) пухлини яєчників, розташовані в міхурово-матковому просторі, або матки, виходять з передньої її стінки.
При різко вираженій ретрофлексії придатки матки опускаються вниз, розташовуючись біля або позаду неї. При цьому внаслідок перегину судин можуть спостерігатися застійні явища в малому тазу.
Ретрофлексия матки може бути рухливою або фіксованою. Остання виникає в результаті раніше перенесеного запального процесу.
Ретрофлексия матки не є самостійним захворюванням і у багатьох жінок виявляється випадково, так як ніяких симптомів не дає. Однак у ряді випадків вона супроводжується характерними симптомами: болем у нижній частині живота і попереково-крижової області; частими та болючими сечовипусканнями; запорами і болем при акті дефекації; розладами менструальної функції; безпліддям у зв'язку з супутнім запальним процесом геніталій.
Діагностика зміщень матки дозаду не представляє особливої праці. Під час дослідження піхвова частина шийки матки виявляється кпереди і нерідко нижче нормального рівня, тіло її розташовується ззаду (визначається через задній піхвовий звід). Між тілом і шийкою є кут, відкритий назад. Диференціювати загин матки дозаду потрібно з субсерозной фіброміомою її, пухлиною яєчника, мешотчатой пухлиною труби, трубної вагітністю, абсцесом або крововиливом у позадиматочное поглиблення. У скрутних випадках діагностики слід застосовувати ректальне дослідження.
При виключенні діагнозу гострого або підгострого запального процесу і позаматкового крововиливи можна зробити обережну спробу ручного виведення матки з положення ретрофлексії в антефлексию. Категорично забороняється при цьому форсоване виведення її вперед.
Лікування ретродевиаций матки повинно бути спрямоване на усунення тієї причини, яка зумовила цей стан.
При інфантилізмі рекомендуються повноцінне харчування, фізичні вправи, водні процедури і комплекс інших лікувальних засобів. Якщо ретрофлексия виникла в результаті запальних змін геніталій, проводиться енергійне протизапальне лікування, що включає фізіотерапевтичні процедури, грязелікування та інші засоби. При супутніх функціональних неврозах проводять психотерапію, призначають снодійні, атарактики і броміди.
При відсутності скарг хворий і порушень функцій суміжних органів, місцеве лікування не рекомендується, спеціальне потрібна в тих випадках, коли ретродевиации матки супроводжуються утворенням спайок. У цих випадках застосовують гінекологічний масаж, а іноді і хірургічне лікування.
Протипоказаннями до гінекологічного масажу є гострі і підгострі запальні процеси в малому тазі, сактосальпинксы, значна болючість при гінекологічному дослідженні, менструація, вагітність, підвищена чутливість хворий.
Курс лікування складається з 15-20 сеансів. Після першого сеансу, який триває 3-5 хв., необхідно зробити на 3-4 дні перерву, щоб з'ясувати, чи не настало загострення запального процесу. При відсутності протипоказань гінекологічний масаж продовжують, збільшивши тривалість сеансу до 6 хв. Його рекомендується поєднувати із застосуванням фізіотерапевтичних процедур або грязелікування.
Якщо систематичне повторне консервативне лікування не дає позитивного ефекту, виникають показання до хірургічного втручання.
Приподнятие матки (elevatio uteri) буває фізіологічним в дитячому віці; патологічне спостерігається при скупчення менструальної крові на грунті атрезії дівочої пліви, великих пухлинах піхви і прямої кишки, що народжувалась підслизової фіброміомі, осумкованних запальних пухлинах та ін
Скарги хворих залежать не від підняття її вгору, а від тих станів, які обумовлюють це положення. Тому лікування зводиться до боротьби з ними.
Зміщення піхви і матки донизу можуть відбуватися одночасно, хоча опущення матки не завжди супроводжується зміщенням вниз піхви.
Розрізняють опущення передньої стінки піхви (descensus patietis anterioris vaginae), задній (descensus parietis posterioris vaginae) або обох разом (descensus parietum vaginae). У цих випадках вона виходить за межі входу в піхву. При випаданні передньої стінки піхви (cystocele), задній (rectocele) або комбінації їх стінки його частково або повністю виходять з статевої щілини і розташовуються нижче тазового дна. Повне випадіння піхви і супроводжується випадінням матки.
При опущенні її піхвова частина шийки матки знаходиться нижче межспинальной лінії, при неповному випаданні вона виходить із статевої щілини, але тіло матки знаходиться вище м'язів тазового дна. При повному випаданні всієї матки (тіла і шийки) разом з вывернувшимся піхвою розташовуються нижче introitus vaginae.
Основну роль в етіології цих станів відіграють нераціонально проведені пологи, що супроводжуються травмою родових шляхів, яка не була своєчасно відновлена. До другорядних причин, що ведуть до опущення і випадання статевих органів, відносяться затримка їх розвитку, вікова атрофія матки, зв'язкового апарату, м'язів тазового дна та ін.
Зміщення матки вниз прогресує при піднятті і носіння ваги.
У більшості випадків опущення і випадання матки і піхви являють собою єдиний патологічний процес.
Випали назовні стінки піхви стають сухими, слизова оболонка огрубілою, сполучна тканина набрякає. Поступово Згладжуються його складки і слизова оболонка приймає білястий колір. На ній нерідко утворюються трофічні виразки з різко окресленими краями, на дні часто є гнійний наліт. Випадання матки супроводжується перегином судин, внаслідок чого утруднюється відтік венозної крові і виникають застійні явища нижчих відділів. Набрякає піхвова частина шийки матки, вона збільшується в об'ємі, нерідко спостерігається її подовження (elongatio colli uteri) - довжина порожнини матки разом з шийкою досягає 10-15 див.
При повному випадінні матки можливе порушення топографії сечоводів, їх стиснення і розширення в області ниркових мисок і розвиток висхідної інфекції сечовивідних шляхів.
Клініка випадіння матки і піхви характеризується затяжним і прогресуючим перебігом. Випадання сечового міхура зазвичай вдається встановити при введенні катетера в уретру. Ректальне дослідження дає можливість виявити rectocele.
Випали статеві органи ускладнюють ходьбу, виконання фізичної роботи, з'являються болі в крижах (нерідко пов'язані з травматизацією трофічних виразок) і часті позиви до сечовипускання з-за неповного спорожнення сечового міхура. Розпізнавання опущення і випадання їх не становить труднощів. Лікування зводиться до загальноукріплюючої гімнастики та вправ, що зміцнює м'язи черевного преса і тазового дна (нахили тулуба, бокові повороти, згинання та розгинання ніг при положенні лежачи, розведення і зведення колін при піднятті тазу, зведення їх з подоланням опору, довільні ритмічні втягування промежини та ін). Поряд з цим рекомендуються повноцінне харчування, водні процедури. При виконанні фізичної роботи, пов'язаної з підняттям тяжкості, необхідно змінити умови праці.
Ортопедичний метод лікування складається у введенні в піхву різних песаріїв. Найчастіше застосовують кільцеподібні різної величини (з пластмаси, ебоніту або металу, обтягнутого гумою), рідше - блюдечкообразные. Песарій вводять у піхву ребром в положенні стоячи, в глибині його повертають так, щоб він упирався в м'язи леваторов. Слід, однак, зауважити, що лікування ними не є раціональним, так як підбір відповідного песарію скрутний. Крім того, вони викликають роздратування стінок піхви, поява пролежнів і легко випадають. Найбільш радикальним в цих випадках є оперативний метод лікування.
Профілактика випадіння піхви і матки полягає в своєчасному і правильному відновлення цілості м'язів тазового дна і промежини після пологів, проведення фізкультури під час вагітності і після неї, особливо вправ, що сприяють зміцненню черевного преса і м'язів тазового дна.
