Слід врахувати, що організм вагітної жінки та породіллі постійно піддається впливу різних змінюються якісно і кількісно екзо - і ендогенних подразників. Під їх впливом, при відомих умовах і станах організму, можуть розвиватися всякого роду відхилення у функції вагітної та «народжуючої» матки.
Від особливостей тканинного біохімізма статевого апарату, зокрема тіла і шийки матки, безпосередньо залежить і характер рефлекторної зв'язку між статевою сферою та центральною нервовою системою. Як тільки змінюється характер рефлекторних реакцій з тіла і шийки матки, правильність їх функцій порушується, так як спотворюється не тільки афферентная, але і еферентна сигналізація.
При дезорганізації функції якого-небудь відділу центральної нервової системи, починаючи від кори головного мозку до рецепторного апарату, нормальний біомеханізм матки, природно, засмучується, а це негайно позначається як на скорочувальної функції тіла матки, так і на процесі розкриття її шийки.
Особливо великі труднощі при розкритті шийки матки спостерігаються при різко виражених деструктивних змін в її тканинах як вродженого, так і набутого характеру.
Клінічно подібного роду розлади нормального биомеханизма «народжуючої» матки, побудованого за принципом взаємообумовлених (реципрокних) відносин, що складаються в тілі і шийці матки, проявляються в порушенні правильності процесу підготовки родових шляхів для руху плоду.
В одних випадках взагалі відсутні які-небудь ознаки розкриття шийки матки, в інших спостерігається уповільнення темпу розкриття, а іноді - повна призупинення цього процесу, у третіх, навпаки, спостерігається надмірно прискорений темп розкриття шийки матки.
Що ж стосується функції тіла матки, то в одних випадках її діяльність протікає правильно, скорочення її координовані і інтенсивні, в інших скорочення матки хоча й координовані, однак темп їх уповільнений, а сила знижена, в-третіх - навпаки, темп скорочень значно прискорений, а сила скорочень мускулатури матки підвищена.
Поряд з правильним і інтенсивним скороченням мускулатури матки, можуть спостерігатися її розлади відносин ритму, темпу, координації і симетричності скорочень в окремих її частинах, що проявляється іноді навіть частковим, а нерідко і повним (судома) - спазмом мускулатури матки.
В результаті вказаних порушень биомеханизма «народжуючої» матки пологи можуть прийняти затяжний перебіг, або, навпаки, швидкісне протягом.
Отже, в основі виникнення аномалій пологових сил лежить дезорганізація функціонального стану центральної нервової системи. В результаті цього засмучуються правильні функціональні відносини між верхнім і нижнім сегментами, включаючи шийку матки, що клінічно може проявлятися в ослабленні (або навіть і в повному припиненні) скорочувальної діяльності матки, а іноді - в розвитку стану гіпертонусу матки в цілому або в окремих її частинах. Одночасно з розладом скорочувальної діяльності матки порушується процес розкриття її шийки.
Таким чином, під аномаліями родових сил слід розуміти розлади скорочувальної діяльності матки, зазвичай поєднується з порушенням биомеханизма розкриття шийки матки (у I періоді пологів).
Природно, що порушення у функції «народжуючої» матки можуть виявлятися і в першому і в другому періодах пологів.
Тому не можна зводити можливі порушення родової діяльності до однієї тільки слабкість перейм, необхідно більш детально аналізувати зміни, що відбулися з метою постановки правильного діагнозу.
Цікавим є і той факт, що хоча у деяких жінок пологи бувають звичайними за тривалістю, все ж у їх перебігу іноді відзначаються «минущі» зміни в характері скорочувальної діяльності матки, обумовлені, мабуть, або підвищенням або пониженням тонусу і збудливості останньої в окремих її частинах; значно рідше спостерігається повна дискоординація скорочень матки, але потім все нормалізується і пологи приймають правильний перебіг.
У відповідності з усім сказаним вище, мною була запропонована класифікація основних клінічних форм аномалій пологових сил (табл.. 23).
В основу цієї класифікації було покладено зміни тонусу і збудливості матки, підкоряються закономірностям парабіозу Н. Е, Введенського, а окремі клінічні форми аномалій пологових сил розглядаються, як прояву певної фази розвитку парабіозу.
Явища парабіозу можуть бути викликані як надмірно сильними і частими виснажують подразненнями, інакше кажучи пессимальной частоти, так і недостатністю надходження імпульсів; роздратування можуть бути обумовлені як біохімічними, так і біофізичними факторами.
Практично слід розрізняти нормо - гіпо - і гіпертонус матки. Гіпотонічній стан характеризується зниженою збудливістю матки, але з достатньо високим рівнем робочих можливостей і лабільності. Цим і пояснюється, що застосовуються у подібних випадках медикаментозні стимулюючі засоби надають сприятливий терапевтичну дію.
Гіпертонічних станів розглядається нами як більш глибока/ фаза парабіозу, що характеризується підвищенням збудливості і посиленням стаціонарного збудження з наступним зниженням лабільності.
Застосовувані в цих випадках стимулюючі речовини викликають парадоксальну реакцію. Тому замість стимулюючих речовин, надають несприятливий вплив, слід застосовувати речовини, що знижують збудливість і підвищують лабільність.
У більшості випадків при гіпотонічній і гіпертонічному стані матки пологи приймають затяжний перебіг. Проте іноді можуть бути і пологи з різко прискореним течією, відомі у клініцистів під назвою швидкісних (швидких та стрімких) пологів, що є подальшим розвитком экзальтационной фази парабіозу. Різке скорочення тривалості родового акту в цілому та першого періоду зокрема, обумовлюється, по-мабуть, зміною рівнів тонусу і збудливості матки при зберігаються реципрокних співвідношеннях між тілом і шийкою матки, в результаті чого процес розкриття маткового зіву здійснюється правильно і швидко.
Таким чином, в клінічній практиці доводиться мати справу з аномаліями родових сил, пов'язаними або з затяжним, або, навпаки, з надмірно швидким перебігом пологів. При цьому в групі пологів із затяжним перебігом спостерігаються дві різновидності неефективною пологової діяльності. В основі однієї з них, відомої під назвою первинної слабкості потуг, в значному числі спостережень відзначається зниження тонусу і збудливості матки, а стало бути зміна темпу і сили скорочень, але без розладу координації скорочень матки в окремих її частинах, і іноді навіть при збереженні ритмі маткових скорочень.
Це ж положення поширюється і на пологи протікають з явищами вторинної слабкості перейм або потуг.
В основі іншого різновиду аномалій пологових сил лежить підвищення тонусу (помірне або надмірне) і збудливості матки з розладом темпу, координації і симетричності скорочень останньої в різних її частинах (по вертикалі, по горизонталі) і порушенням ритму маткових скорочень (табл. 24). Більш детально характер розладів скоротливої діяльності матки в першому періоді пологів представлений на табл. 25.
