Антиаритмічні засоби

Антиаритмічні засоби (протиаритмічні засоби) - речовини, що впливають на збудливість і провідність серцевого м'яза і тим самим нормалізують ритм серцевих скорочень. До антиаритмічних засобів належать хінідин та новокаїнамід.
Хінідин і новокаїнамід знижують збудливість міокарда, уповільнюють проходження імпульсів по провідній системі серця, у великих дозах можуть знижувати і силу серцевих скорочень, причому хінідин більшою мірою, ніж новокаїнамід. Застосовують обидва ці засоби при миготливої аритмії, пароксизмальній тахікардії, екстрасистолії. Протипоказання до застосування - див. Новокаїнамід, Хінідин.
Як антиаритмічних засобів застосовують також калію хлорид, аймалін, пропранолол (індерал), атропін, ефедрин, ізадрін і адреналін. Калію хлорид найбільш ефективний при порушеннях ритму, пов'язаних з інтоксикацією серцевими гликозидамн. Алкалоїд раувольфії аймалін (див. Раувольфія) та пропранолол (див. Адренолитические кошти) застосовують при екстрасистолії та пароксизмальної тахікардії.
Холіноблокуючу (атропін) і адреноміметичну (ефедрин, ізадрін, адреналін) засоби використовують для лікування аритмій, пов'язаних з порушенням провідності міокарда,- спноаурикулярной і атрио-вентрикулярну блокади. Механізм дії цих груп речовин пов'язаний з поліпшенням провідності міокарда. Окремі антиаритмічні засоби - див. статті з назвами препаратів.

Антиаритмічні засоби - препарати, що нормалізують порушений ритм серцевої діяльності. Антиаритмічні засоби об'єднують значну кількість лікарських речовин, різних за хімічною будовою і володіють поряд з антиаритмічною активністю іншими фармакологічними властивостями.
У відповідності з особливостями патогенезу серцевих аритмій, при яких вони застосовуються, антиаритмічні засоби можна розділити на дві групи: 1) які використовуються для профілактики і лікування ектопічних аритмій, зумовлених порушенням процесу импульсообразования (екстрасистолія, пароксизмальна тахікардія, миготлива аритмія); 2) призначені для терапії розладів ритму, викликаних в основному порушенням функції провідності. А. с. знижують патологічно змінену збудливість міокарда, пригнічують гетеротопное импульсообразование, сповільнюють проведення імпульсів по провідній системі серця і або відновлюють діяльність синусового вузла як основного водія ритму, або, не усуваючи аритмії, уповільнюють частоту скорочень шлуночків, що також позитивно впливає на гемодинаміку. Ця група А. с. включає хінін (див.), його правовращающего ізомер - хінідин, похідне новокаїну - новокаїн-амід, один з алкалоїдів раувольфії - аймалін. Певною мірою до цієї групи А. с. можна віднести також серцеві глікозиди, солі калію і магнію, деякі протигістамінні засоби, нейроплегіческіе засоби та ін. Хінідин (див.) ефективний при всіх видах ектопічних аритмій, у тому числі і при стійкій формі мерехтіння передсердь. Його терапевтична дія проявляється лише при оптимальній концентрації в крові, що досягається частими прийомами препарату за спеціальними схемами. Хінідин порівняно токсичний, у зв'язку з чим нерідко зустрічаються випадки непереносимості та ідіосинкразії. Новокаїнамід (див.) більш ефективний при шлуночкових аритміях, ніж при суправентрикулярних. Він володіє менш вираженим токсичною дією, ніж хінідин. Аймалін, особливо ефективний при передсердної і шлуночкової екстрасистолії і пароксизмальної тахікардії, вигідно відрізняється від хінідину і новокаїнаміду менш вираженим негативним впливом на скоротливість міокарда.
За сучасними уявленнями, ці антиаритмічні засоби змінюють обмін електролітів в міокарді, знижуючи проникність клітинних мембран до внутрішньоклітинного калію і позаклітинного натрію; зміни трансмембранного переміщення катіонів впливають на біоелектричну активність клітин міокарда і їх здатність до импульсообразованию, подовжує рефрактерний період серцевого м'яза і знижують її збудливість. Протиаритмічними дію хінідину і новокаїнаміду певною мірою залежить також від їх здатності пригнічувати синтез ацетилхоліну, який відіграє важливу роль у здійсненні функції автоматизму серця.
Серцеві глікозиди (див.) застосовують при деяких порушеннях ритму серця, головним чином для купірування нападів пароксизмальної тахікардії, усунення екстрасистолії та перекладу тахисистолической форми миготливої аритмії у брадисистолическую. Механізм антиаритмічної дії серцевих глікозидів, обумовлене їх інотропним ефектом, нормалізуючим впливом на обмінні процеси в міокарді, а також впливом на экстракардиальную іннервацію, в результаті чого пригнічується автоматизм синусового вузла і атрио-вентрикулярная провідність. Однак слід враховувати, що серцеві глікозиди, змінюючи електролітний обмін міокарда, підвищують його збудливість, вкорочують рефрактерную фазу, що в поєднанні з пригніченням провідності може викликати аритмії.
Для лікування деяких ектопічних аритмій, особливо виникли у зв'язку із застосуванням серцевих глікозидів, останнім часом з успіхом: користуються солями калію, сірчанокислої магнезії і динатрієвої сіллю етилендіамінтетраоцтової кислоти (ЕДТА). Противоаритмический ефект цих речовин обумовлений нормалізацією електролітного балансу міокарда. Динатрієва сіль ЕДТА - активний комплексон - пов'язує в сироватці крові іонізований кальцій, який є синергістом серцевих глікозидів. Останнім часом з'явилися повідомлення про противоаритмическом дії ряду препаратів, які належать до різних фармакологічних груп. Так, при порушеннях ритму, які характеризуються ектопічної імпульсацією, виявилися ефективними деякі нейроплегіческіе засоби - похідні фенотіазину (див. Хлорацізін), антидепресанти (іміпрамін), анальгетические засоби (морфін), протисудомні засоби (дифенін), протигістамінні засоби (антазолин), а також деякі ферменти (наприклад, кокарбоксилаза). Для усунення шлуночкових тахікардій, що виникли на фоні інфаркту міокарда і супроводжуються падінням артеріального тиску, застосовують деякі симпатоміметичні аміни (метоксамін, метараминол, мезатон).
Іншу групу антиаритмічних засобів складають препарати, які застосовуються для лікування аритмій, зумовлених порушенням атріовентрикулярної провідності (частковий, повний серцевий блок, синдром Адамса - Стокса - Морганьї). У цих випадках використовують головним чином речовини, що володіють симпатоміметичних дією (див. Адреналін, Ефедрин, Ізадрін), іноді холіноблокуючу речовини (атропін). Симпатоміметичні речовини покращують провідність, а при повному блоці підсилюють импульсообразование в шлуночкових центри автоматизму. Ізадрін, на відміну від адреналіну і ефедрину, підвищує збудливість міокарда, не викликаючи гіпертензивного ефекту. До цієї ж групи А. с. слід віднести лактат натрію, поліпшує провідність в результаті безпосередньої дії іона натрію і виникнення алкалозу, а також АКТГ і кортикостероїдні гормони.
Впливаючи на різні ланки обміну міокарда і надаючи іноді протилежний вплив на экстракардиальную іннервацію і безпосередньо на міокард, А. с. можуть не тільки усувати аритмії, але і сприяти їх виникненню. Це необхідно особливо враховувати при парэнтеральном (внутрішньовенному) застосуванні хінідину, новокаїнаміду, серцевих глікозидів і симпатоміметичних амінів.