Anus praeternaturalis

Anus praeternaturalis (протиприродний задній прохід) - створений оперативним шляхом штучний свищ товстої кишки, через який виділяються калові маси; операція його накладення - колостомія. Постійний anus praeternaturalis накладають найчастіше при радикальної операції з приводу раку прямої кишки або в якості паліативної заходи при неудалимой пухлини, тимчасовий - при важких (головним чином вогнепальних) травмах прямої кишки, заворот сигмовидної кишки з вже наступила гангреною.
anus praeternaturalisМісце накладення anus praeternaturalis - сигмовидна кишка, рідше - вищі відділи товстої кишки. Кишку перетинають поперечно і обидва її кінця вшивають рану черевної стінки - двуствольный anus praeternaturalis (рис. 1.). Його створюють при паліативної операції, а також в тих випадках, коли anus praeternaturalis накладають тимчасово, так як цим полегшується подальше відновлення безперервності кишки. Двуствольный anus praeternaturalis може бути накладено і в якості попереднього заходу перед радикальною операцією видалення прямої кишки. Одноствольний anus praeternaturalis, з вшиванием в рану тільки приводить кінця кишки, накладають, якщо відводить частину її видалена до заднього проходу або занадто коротке і її не можна без натягу підвести до рани (наприклад після обширної резекції кишки, омертвілої при завороті). У цьому випадку відвідний кінець зашивають наглухо і занурюють у черевну порожнину (рис. 2.).
Якщо немає гострої непрохідності кишок і не потрібно негайно забезпечити їх спорожнення, то двуствольный anus praeternaturalis створюють в два прийоми: зробивши серединну лапаротомію (див.) і вибравши місце для накладення anus praeternaturalis, виводять кишку через додатковий невеликий розріз в лівій здухвинній ділянці і фіксують скляною паличкою або смужкою марлі, проведеної крізь її брижу. Кути рани зашивають. Перетинають кишку через 2-4 дні, коли вона спаяется з пристінковий очеревиною. Починається виділення калу, вимагає зміни пов'язок.
Після колостомии необхідна ретельна захист шкіри від подразнень, часта зміна пов'язок.
Шкіру протирають спиртом, наносять товстий шар цинкової мазі або пасту Лассара. При кожній перев'язці видаляють сухими кульками калові маси і слиз, потім кульками, намоченными в теплій мильній воді або 0,25% розчині нашатирного спирту, змивають верхній забруднений шар мазі (не до шкіри!), додають свіжої мазі і накладають пов'язку. Розріз по середній лінії живота до зняття швів потрібно захищати окремої наклейкою.
Дефекація відбувається через приводить кінець товстої кишки; через відвідний кінець промивають вимкнену частина кишки (наприклад, розчином перманганату калію 1 : 1000-1500 з кухля Есмарха; рис. 3) і вводять лікарські речовини.
Одноствольний anus praeternaturalis накладають, виводячи кінець кишки в дуже невеликий отвір і підшиваючи кишку до пристінною очеревині; виведену частина кишки затискають м'яким жомом на 1-2 доби (поки настане спаяние). Потрібно пам'ятати, що у хворого під пов'язкою знаходиться металевий інструмент, яким при необережному зняття пов'язки можна пошкодити кишку.
При постійному anus praeternaturalis хворому доводиться носити калоприймач або пояс-бандаж з пелота, закриває просвіт кишки. При накладенні anus praeternaturalis за способом Ламбре виступає назовні досить довгий кінець кишки покривають шкірою, скроєною з живота, поруч з місцем виведення кишки. Одержаний «хоботок» може бути надійно притиснутий пов'язкою до черевної стінки. Це запобігає постійне виділення калу. См. також Кишковий свищ.

Anus praeternaturalis (протиприродний задній прохід) створюється шляхом повного перетину товстої кишки з вшиванием в рану черевної стінки одного (що приводить) або обох її кінців. При одноствольном А. р. нижній кінець пересіченій кишки видаляють або зашивають кисетным швом і опускають в черевну порожнину. При двуствольном А. р. через приводить кінець виходять вміст і гази, а відвідний служить для промивання кишки та введення лікарських речовин.
А. р. накладають: як заключний етап черевно-промежинної ампутації при раку прямої кишки; при неудалимой пухлини кишки (двуствольный анус); при резекції омертвілої петлі сигмоподібної кишки внаслідок завороту; при значному руйнуванні або поранення прямої кишки для відведення калу назовні (двуствольный А. р.); іноді при операціях з приводу свищів між шлунком і товстою кишкою (в результаті пептичних виразок після гастроэнтеростомии) у вкрай виснажених хворих, а також як тимчасовий захід при атрезії прямої кишки. При гострої кишкової непрохідності, викликаної раковою пухлиною сигмовидної кишки, проводять резекцію кишки і виводять одноствольний анус (обструктивна резекція за Ранкину).
Найчастіше Anus praeternaturalis накладають у лівій клубової області на сигмоподібної кишці (при необхідності мобілізуючи низхідну кишку), іноді - на поперечній ободовій кишці, як виняток - на сліпої і висхідної.
Найбільш проста техніка накладання двоствольної А. р. Встановивши при лапаротомії його необхідність, роблять косою розріз в лівій пахово-клубової області і виводять петлю сигмовидної кишки. В її брижі проробляють невелике вікно і в нього вставляють скляну трубку, яка лягає поперек рани на шкіру живота і утримує кишку зовні. Кути рани зашивають. Через 2-4 доби, коли петля спаюється з парієтальної очеревиною, її перетинають впоперек, отримуючи двуствольный Anus praeternaturalis. Замість скляної палички через брижу можна проводити П-подібний клапоть шкіри. І в цьому випадку також через 2-4 доби кишку перетинають і отримують двуствольный А. р. (рис. 1).
Постійний одноствольний Anus praeternaturalis виводять зліва в клубової області на рівні пупка або трохи нижче, щоб було зручно закривати його пелота, прикріпленим до пояса. Після черевно-промежинної ампутації прямої кишки приводить кінець петлі сигмоподібної виводять через невеликий косою клубовий розріз з раздвиганием м'язів. Отвір в черевній стінці роблять не більше, ніж вимагає товщина виведеної петлі, щоб не виникла грижа. Чотирма швами кишку підшивають до парієтальної очеревині. На кінці кишки залишають м'який затискач на одну-дві доби. Надалі застосовують калоприймач або пояс-бандаж з пелота, обтуруючим А. р. і перешкоджає постійного виділення калу. Пластичні операції створення Anus praeternaturalis, забезпеченого подобою м'язового сфінктера, застосовуються рідко, так як дають ускладнення.
Поширення одержав спосіб Ламбре. У лівій клубової області викроюють П-подібний шкірний клапоть довжиною 15 см і шириною 10 - 12 см з підставою, розташованим паралельно паховій зв'язці. У підстави клаптя косим розрізом розкривають фасцію і розсовують м'язи, розкривають очеревину. Проксимальний кінець пересіченій кишки виводять на 10-12 см і огортають клаптем шкіри (рис. 2). Утримання калу досягається притисненням хоботка до шкірі живота. Якщо необхідно знищити одноствольний А. р. і відновити нормальну прохідність кишечника, проводять лапаротомію, попередньо окресливши отвір кишки розрізом і зашив її наглухо. Розкривши живіт косим розрізом, відокремлюють кишку від передньої черевної стінки, знаходять в тазу дистальну куксу кишки і накладають анастомоз між призводить кінцем і відвідним.

Рис. 1. Двуствольный анус. Кишкова петля з підбитими шкірним містком; внизу зліва - викроювання містка при розрізі шкіри; праворуч внизу - вид сформованого ануса.
Рис. 2. Одноствольний анус: зліва - розріз шкіри для формування довгострокового одноствольної ануса; праворуч - вид сформованого ануса.