Аортит

Аортит - запалення стінки аорти. Найбільш часто аорти розвивається при сифілісі, стрептококової інфекції, ревматизмі, алергічних процесах, системних колагенозах. Захворювання протікає хронічно, проявляється больовими відчуттями за грудиною, розширення аорти. Профілактика і лікування зводяться до активної терапії основного захворювання.

Аортит (aortitis) - запалення аорти, частіше інфекційного походження. Основною причиною аортита є сифілітична інфекція; рідше спостерігаються стрептококовий, ревматичний, септичний, туберкульозний аорти. Іноді аорта втягується в процес при запаленні сусідніх органів (туберкульоз легень, медіастиніт). Описані окремі випадки аортита при системному тромбангите. Перераховані форми аортита виразної клінічної картини не мають. А. підозрюють, коли на тлі ревматичного, септичного або іншого захворювання визначається розширення аорти.
А. належить до пізніх проявів сифілісу. Перші клінічні симптоми А. виникають через кілька років після зараження, значно частіше у чоловіків. Основним клінічним симптомом аортита є біль. Хворі зазвичай скаржаться на тривалі тупі тиснуть і ниючі болі за грудиною, які посилюються при фізичному навантаженні, хвилюванні. При ураженні гирл коронарних артерій і недостатності аортальних клапанів болі можуть приймати важкий ангінозних характер.
Сифілітичний аорти ділять на неускладнений і ускладнений (звуження гирл коронарних артерій, аортальна недостатність, аневризма). При неускладненому сифілітичний А. об'єктивні дані мізерні. Іноді вдається відзначити посилену пульсацію аорти в яремній ямці, при перкусії у верхній частині грудини - розширення аорти. При вислуховуванні у II міжребер'ї справа від грудини характерна зміна другого тону, здобуває дзвінкий металевий характер. Часто в цьому ж місці вислуховується м'який систолічний шум, на відміну від грубого систолічного шуму при стенозі гирла аорти. Нерідко систолічний шум при сифілітичний А. виникає або посилюється при піднятті рук (симптом Спротинина). При ураженні відходять від дуги аорти великих судин виникає розходження в інтенсивності пульсації обох сонних артерій, частоті пульсу і висоті артеріального тиску на правій і лівій руках. Електрокардіограма зазвичай не змінена. Позитивна реакція Вассермана зазначається у 74-95% хворих сифілітичним аортит. Найбільш важливо для діагностики сифілітичної А. ретельне рентгенологічне дослідження (рентгеноскопія, телерентгенографія, рентгенокимография і электрокимография, контрастна аортографія). Характерні розширення аорти, збільшення амплітуди її пульсації, нерівність контурів і посилення тіні аорти.
При ускладненні сифілітичного аортита звуженням гирл коронарних артерій або аортальної недостатністю розвивається картина повільно прогресуючої хронічної коронарної недостатності з подальшим кардіосклерозом і недостатністю кровообігу. Диференціальний діагноз проводять з атеросклерозом аорти (див. Атеросклероз), атеросклеротичним кардіосклерозом (див.), підгострий септичний ендокардит (див.), пухлинами середостіння (див.).
Прогноз при сифілітичний аортите залежить від активності і поширеності процесу, наявності ускладнень. Профілактика і лікування зводяться до активної повноцінної терапії сифілісу. Лікування проводять в умовах стаціонару, починаючи з препаратів вісмуту, ртуті, йоду і активної пеніцилінотерапії (див. Сифіліс, лікування). При важкій коронарної недостатності, серцевої недостатності протівосіфілітіческое лікування необхідно проводити більш обережно, поєднуючи його з ефективною коронарорасширяющей терапією, призначенням серцевих глікозидів, салиуретических коштів, оксигенотерапії [див. Грудна жаба, Кровообіг (недостатність)]. Ст. Соловйов.
Патологічна анатомія. Терміном «аорти» позначають як запальний процес в стінці аорти, переважно інфекційної природи, так і реактивні зміни в аорті иммуноаллергического характеру, за своєю морфологічною картиною нагадують запалення. По локалізації процесу розрізняють эндаортит, мезаортит, периаортит і панаортит, однак ізольоване ураження інтими або адвентиції спостерігається вкрай рідко (при бруцельозі, ревматизмі). По розповсюдженню аортита може бути дифузним, висхідним і низхідним.
Інфекційний аорти - приватне прояв основного захворювання (сифіліс, ревматизм, сепсис, малярія, бруцельоз, гонорея тощо). Частіше спостерігаються мезаортит і панаортит. При гострих інфекційних А. (септичний, стрептококовий, гонорейний, риккетсиозный, малярійний) аорта набрякла, малоэластична. Мікроскопічно оболонки її інфільтровані поліморфноядерними лейкоцитами. При хронічних інфекційних аортитах (сифілітичний, ревматичний, туберкульозний) аортальна стінка ущільнена, ламка, з обызвествлениями. Інтиму потовщена, морщиниста, з рясними відкладеннями вапна (сифілітичний А.), іноді з утворенням складок типу «клапанів» (ревматичний А.). Адвентиція плямиста, різко повнокровна. Мікроскопічно в інтимі при ревматичному аортите визначаються осередки мукоидного набухання, фибриноидного некрозу: в медії - явища метахроматического набряку, іноді виявляються ревматичні гранульоми. Для сифілітичної А. характерні множинні вогнища некрозу з розривами еластичних волокон, інфільтрати з лімфоїдних, плазматичних, гистиоцитарных клітин і великими полями склерозу. Мікроскопічна картина бруцеллезного і хронічного фіброзного ревматичного аортита відрізняється від зазначеної відсутністю плазматичних клітин в інфільтратах. Характерним для туберкульозного, сифілітичного і актиномикотического А. є наявність в адвентиції специфічних гранульом.
До иммуноаллергическим відносяться так званий юнацький і гігантоклітинним «аорти». Перший спостерігається у молодих людей, частіше у жінок. Патогенез та етіологія захворювання не з'ясовані, термін «аорти» - тут чисто умовний. Характеризується процес переважним ураженням висхідної частини грудної аорти. Стінка аорти дифузно потовщена, нееластична, іноді з обызвествленной щільною адвентіціей. Мікроскопічно - нерівномірний розвиток сполучної тканини під ендотелієм, набряк і фрагментація еластичних мембран з відкладенням тут ліпоїдів та інфільтрати з лімфоїдних і плазматичних клітин. Часто в стінці аорти спостерігаються некрози за типом микроинфарктов. В адвентиції на тлі склерозу велика кількість vasa vasorum, або облитерированных на всьому протязі, або з великою їх проліферацією ендотелію. Поразка з висхідної аорти поширюється на її гілки з розвитком клінічної картини хвороби «відсутності пульсу» (хвороба Такаясу).
Гігантоклітинним «аорти», або идиопатические некрози медії аорти, супроводжується аневризматическими розширеннями і розривами її стінки. Процес починається, як і ревматичний аорти, з вогнищевою лимфоидноклеточной інфільтрації адвентиції з домішкою гігантських клітин типу Лангханса. Інфільтрати проникають в медию, де виникають вогнища некрозу, оточені гігантськими клітинами. Завершальний етап процесу - фіброз всіх оболонок аорти і розвиток вторинного атеросклерозу.