Афазія

Афазія - повна або часткова втрата мовлення, обумовлена поразкою мовних центрів кори головного мозку або їх провідних шляхів при збереження функції мовних м'язів (язика, губ, гортані). Афазія виникає при крововиливах у мозок, тромбоз судин мозку, абсцесах, черепно-мозкових травмах і т. д. Афазія часто супроводжується розладом читання - алексией, листи - аграфией, рахунки - акалькулией. Залежно від зони ураження розвиваються різні форми афазії.
Моторна афазія характеризується утрудненням чи неможливістю вимовляти слова при збереженні вимови окремих звуків і розуміння мовлення. При найбільш важкою моторної афазії мова повністю відсутня. У цих випадках навіть після відновлення мовлення у хворого залишаються труднощі у складних висловлюваннях, при повторенні серії слів (будинок, ліс, кіт), фрази.
Сенсорна афазія характеризується порушенням розуміння мови (словесна глухота) при збереженні здатності говорити. У легких випадках хворий ще розуміє окремі слова і навіть короткі фрази, особливо звичні («відкрийте рот», «покажіть язик»). На противагу хворим з моторною афазією ці хворі бувають балакучі, але так як вони не розуміють і своїх слів, вони втрачають контроль над своєю мовою, і вона теж порушується, з'являються заміни букв, складів і навіть цілих слів.
Семантична (смислова) афазія характеризується порушенням розуміння сенсу фраз, які пов'язані між собою приводами, спілками і т. д. Хворі добре говорять, розуміють звернену до них мову, але не можуть зрозуміти різницю в таких словосполученнях, як «брат батька» і «батько брата»; можуть показати олівець, ключ, але не розуміють завдання показати олівцем ключ або ключ олівець. Семантична афазія часто поєднується з амнестическими розладами мови.
При амнестичним афазії хворі забувають назви предметів. Замість того щоб назвати ложку, олівець, вони описують їх якості і призначення: «це - чим їдять», «це - чим пишуть». Однак нерідко досить вимовити перший склад, щоб хворий згадав слово і вимовив його, але через кілька хвилин він знову його забуває.
При тотальної афазії хворий не говорить і не розуміє мову. Читання і лист абсолютно неможливі.
При всіх формах афазії необхідно лікувати основне захворювання і проводити тривалі заняття з логопедом. Потрібно пам'ятати, що афазія не є психічним розладом, і ці хворі не підлягають лікуванню у психіатрів.

Афазія (від грец. aphasia - втрата мови), порушення мови у зв'язку із змінами в межах яких власне другої сигнальної системи (В. П. Павлов), здійснює аналіз і синтез слів, що представляють собою «сигнали сигналів», або співвідношень другої сигнальної системи з першою. Таким чином, з афазії виключаються дизартрії (див.) і ті порушення мови, які залежать від глухоти (глухий не чує мови, при афазії хворий чує її, але не розуміє її сенсу, не сприймає слово як «сигнал сигналів»).
У другій сигнальній системі, так само як і в першій, є аферентні і еферентні частини; слово не тільки вимовляється людиною для спілкування з собі подібними, але й сприймається ним. Тому можна говорити про експресивної мови, яка включає як усну, так і письмову мову (при останній написане або надруковане слово є таким же «сигналом сигналів», але здійснюється рухами кисті і сприймається зором), і імпресивної мови - розуміння мови на слух і читання. Мовленнєвий процес єдиний, але він може бути порушений в різних своїх ланках, у відповідності з чим афазические розлади характеризуються великим різноманіттям.
Порушеною може бути переважно експресивна (моторна афазія) або импрессивная мова (сенсорна А.), усна мова (власне А.) або письмова (алексія - порушення читання, аграфия - порушення письма).
Дослідження афазических порушень. Усна мова. Дослідження повторної мови (літери, слова, фрази), рядовий мови (числовий ряд, перерахування днів тижня, місяців, тощо), називання відображуваних предметів, розмовна мова (відповіді на питання), розповідь. При дослідженні необхідно звертати увагу на бажання або небажання говорити, на бідність мови або багатомовність (логорея). При амнестичним афазії випадають конкретні позначення, назви предметів. При моторній А. страждає головним чином граматична структура мови (відмінки і відмінювання) - так званий аграмматизм. Літеральна парафазия характеризується перебудовою або заміною букв у слові, вербальна - заміною слів у реченні.
Письмова мова. Хворому дають списувати, писати під диктовку, писати завчені раніше слова, назви відображуваних предметів; писати відповіді на поставлені усно або письмово питання, розповідь на задану тему, переказ літературного твору.
Розуміння усного мовлення. Розуміння сенсу слів, фраз, показування званих предметів, розуміння і виконання простих і складних (многозвеньевых) інструкцій (необхідно виключити апраксию), розуміння розповіді з простим змістом і складного в смисловому відношенні. Дуже важливо визначити дифузність сприйняття мови, для чого призначаються фрази та інструкції з безглуздим змістом, з зайвими словами, граматичними і синтаксичними неправильностями і т. д.
Читання. Окремо досліджують читання вголос і розуміння прочитаного про себе, оскільки можливі випадки, коли ці функції порушуються більш або менш незалежно один від одного. Досліджують також музичну мова як експресивну, так і импрессивную (слухову та зорову). Порушення музичної мови носять назву амузий.
Синдроми афазії. У тих випадках, коли вогнище ураження дуже великий (інсульт, травма) і є початкова стадія ураження (диасхиз, іррадіація гальмування), порушення охоплює всі сторони мовленнєвого процесу і виникає тотальна афазія. Тотальної А. іноді залишається і надалі, але у багатьох випадках мова в тій чи іншій мірі відновлюється і виявляються синдроми, що виявляють дисоціацію мовних функцій, що у більш легких випадках може спостерігатися і в початковій фазі захворювання. Основні форми афазий, що характеризуються диссоциированным порушенням мови, складають моторна, сенсорна, провідникова, амнестическая афазія, алексія.
Моторна афазія (афазія Б року) характеризується в основному порушенням експресивної усній і в більшості випадків письмовій промови. У важких випадках мова або неможлива, або обмежується «мовними залишками» - вигуками, стереотипними безглуздими звукосочетаниями, звичними лайкою і т. д. В менш важких випадках звичайними симптомами є мовленнєва аспонтанность, аграмматизм, литеральные парафазии. Повторення і рядова мова порушуються, але частіше в меншій мірі, ніж розмовна мова і розповідь. Порушення листи мають той же характер, що і порушення усного мовлення. Значно рідше зустрічається так звана чиста (субкортикальная, за Верніке) моторна афазія, при якій порушується лише усна мова, а лист залишається збереженим, що свідчить про збереження внутрішньої мови. Зустрічаються і такі випадки (транскортикальная моторна А.), коли порушуються тільки спонтанні мова і письмо, а повторення, рядова мова і списування збережені.


Сенсорна афазія (афазія Верніке). Основний симптом - порушення розуміння усної та письмової мови. У важких випадках хворий відноситься до мови, як до будь-якого шуму, який не має смислового значення. У менш важких у хаосі звуків він все ж вловлює окремі слова - найбільш обігові, особливо своє ім'я. Експресивна мова також порушена, але зовсім інакше, ніж при моторній А. При останній хворий говорить неохоче і мало, при сенсорній А. він надмірно просторікуватий (логорея), говорить плавно, без напруги. Однак ця многоречивая продукція може бути настільки багатою вербальними парафазиями і персеверациями, що мова стає абсолютно незрозумілою. Хворий не розуміє прочитане і усне мовлення, правильно вловлює в тексті тільки окремі, найбільш звичні слова. У більш рідкісних випадках при «чистої» (субкортикальної, за Верніке) сенсорної А. усна та письмова мова, а також розуміння прочитаного (внутрішня мова) зберігаються, порушується тільки розуміння усного мовлення. Спостерігаються і такі випадки сенсорної А. (транскортикальная сенсорна А., за Верніке), коли зберігається повторення при порушенні розуміння усної мови.
Провідникова афазія характеризується, по Верніке, парафазиями, порушеннями повторення, читання і письма при збереженні розуміння мови і списування.
При амнестичним А. хворий «забуває» назви предметів при добре збереженою структурою пропозицій та відсутності парафазий. Тим же «забуванням» позначень характеризується і письмова мова.
Алексія, як і аграфия, спостерігається в тій чи іншій мірі в більшості випадків моторної і сенсорної А., але іноді зустрічається і ізольовано, у вигляді «чистого словесної сліпоти»: хворий бачить написане слово, але не розуміє його значення.
Топикодиагностическое значення афазических синдромів. Характер афазических синдромів визначається місцем ураження, характером патологічного процесу, загальним станом, особливо станом васкуляризації мозку, віком хворих, їх преморбідні станом, типом вищої нервової діяльності. При моторній афазії поразка завжди локалізується в зоні розподілу передніх гілок лівої (у правші) середньої мозкової артерії, які найчастіше (хоча не завжди) з ураженням звивини Брока.
Сенсорна афазія виникає при ураженні лівої (у правші) скроневої області. І в таких випадках не можна говорити про який-небудь вузької локалізації в межах цієї зони, хоча все ж поразки найчастіше виявляється у задньому відділі верхньої скроневої звивини (задній відділ поля 22). Амнестическая А. частіше спостерігається у тих випадках, коли вогнище розташовується в перехідній скронево-тім'яно-потиличної підобласті (поле 37), чиста алексія - при ураженні кутової звивини (поле 39).
Перебіг і прогноз афазії залежать в основному від характеру основного захворювання. Як тимчасове явище А. виникає в рідкісних випадках протягом нападу мігрені або у зв'язку з епілептичним припадком. Прогноз при інших рівних умовах більш сприятливий при сенсорної А., ніж при моторній, і набагато сприятливіші в молодому віці, ніж у літньому. Терапія повинна бути спрямована на лікування основного захворювання, велике значення мають і спеціальні заходи - систематичні вправи у мовленні та письмі.