В залежності від патологоанатомічних змін у відростку розрізняють наступні форми гострого апендициту : 1) катаральну, при якій запальний процес обмежується слизовою оболонкою відростка; 2) флегмонозную, при якій процес вражає глибокі шари стінки відростка; 3) гангренозную, коли всі шари стінки відростка омертвевают на тому чи іншому протязі. Останні дві форми апендициту можуть розвинутися як з катаральній, так і самостійно. Флегмона або гангрена апендикса можуть викликати прорив стінки апендикса - перфоративный апендицит.
Клінічна картина. Найважливіший ранній симптом гострого апендициту - раптово виникають сильні постійного характеру болі в животі, які спочатку не мають строгої локалізації (або локалізуються в подложечной області), але скоро зосереджуються у правій клубової області. Одночасно з болями з'являються нудота, затримка стільця, блювота. Температура підвищується до 37,5-38°, а при важких формах апендициту і вище. Пульс прискорений. Язик обкладений, при поширенні процесу на очеревину і розвитку перитоніту стає сухим. При огляді живота можна помітити відставання при диханні черевної стінки праворуч; при пальпації визначаються сильна біль у правій здухвинній ділянці і захисне напруження м'язів черевної стінки в цьому ж відділі. З інших ознак гострого апендициту, що вказують не стільки на запалення самого відростка, скільки на запалення очеревини у правій здухвинній області, важливе значення мають симптоми Щоткіна - Блюмберга, Ровсинга, Сітковського. Симптом Щоткіна - Блюмберга: обережно, поступово натискають на черевну стінку у правій здухвинній ділянці (хворий переносить легко, а потім швидко забирають руку (хворий відчуває різкий біль). Симптом Ровсинга: натискають долонею на черевну стінку зліва в області низхідної товстої кишки; при цьому хворий відчуває біль у правій здухвинній області. Симптом Сітковського: посилення болю у правій здухвинній ділянці при повороті хворого на лівий бік.
У крові при гострому апендициті виявляють лейкоцитоз, а також зміна лейкоцитарної формули зі зсувом ліворуч; РОЕ на початку гострого апендициту зазвичай не прискорена.
Найбільш часті ускладнення при флегмонозно і гангренозний формах апендициту. Найбільш грізне з них - розлитої гнійний перитоніт (див.). Дуже важким, хоча й менш небезпечним ускладненням є місцевий обмежений перитоніт з утворенням в черевній порожнині (в області сліпої кишки або в порожнині малого тазу) оточеного спайками гнійника (див. Дуглас-абсцес). Можливі й інші ускладнення: поддіафрагмальний абсцес (див.), флегмона і абсцеси заочеревинної клітковини, пілефлебіт (див.) та ін.
Диференціальний діагноз. Напад гострого апендициту при огляді хворого вдома нерідко можна змішати з харчової токсико-ннфекцией, гострим гастритом, гострим холециститом, ниркової колькою, запаленням придатків матки, позаматковою вагітністю та ін. (див. Гострий живіт). Оскільки майже всі ці захворювання вимагають термінової госпіталізації хворого навіть при сумніві в діагнозі апендициту потрібно негайно доставити в хірургічний стаціонар.
Лікування гострого апендициту тільки хірургічне - максимально рання операція - видалення червоподібного відростка (див. Апендектомія). При неможливості негайної госпіталізації хворому необхідний суворий постільний режим, лід на живіт. Не можна давати проносні, ставити клізми, вводити наркотики, застосовувати грілку на живіт. Хворому можна дозволити пити.
Апендикулярний інфільтрат, апендикулярний абсцес. При зволіканні з операцією при гострому апендициті частіше внаслідок пізнього звернення хворого до лікаря, запальний процес іноді переходить з відростка на навколишні тканини, сальник і сліпу кишку, не викликаючи загального, розлитого перитоніту. У правій здухвинній ямці при цьому утворюється ущільнення - апендикулярний інфільтрат. Іноді він поступово розсмоктується, але часто піддається гнійного розплавлення. Внаслідок того, що розплавлення інфільтрату починається в його глибині і поступово поширюється на периферію, виникають спайки між прилеглими кишковими петлями, сальником, задньою стінкою черевної порожнини і внутрішньою поверхнею клубової кістки. У правій клубової області формується гнійник, відмежований від вільної черевної порожнини, - апендикулярний абсцес.
У цих випадках через кілька днів після початку нападу болю в животі заспокоюються, температура ще більше підвищується і приймає інтермітуючий характер з вечірніми підвищеннями і ранковими зниженнями. Обмацування правої клубової області викликає різкий біль, у центрі інфільтрату визначається більш або менш виражене розм'якшення. Загальний стан хворого погіршується, наростає лейкоцитоз. У рідкісних випадках апендикулярний абсцес проривається в прилеглу кишку і настає сприятливий результат. Звичайно ж, якщо гнійник не буде розкритий, гній виливається в черевну порожнину, викликаючи загальний розлитої перитоніт. Заздалегідь передбачити результат утворився апендикулярного інфільтрату неможливо. Тому при його виявленні слід негайно організувати перевезення хворого у найближче хірургічне відділення лікарні. Евакуація повинна проводитися на носилках у положенні хворого на спині, по можливості нетряским транспортом. Якщо хворого з якої-небудь причини неможливо госпіталізувати, то в очікуванні транспортування проводять наступне лікування: спокій, лід на живіт, антибіотики внутрішньом'язово (пеніцилін по 200 000 ОД кожні 3 години, стрептоміцин 500 000 - 1 000 000 ОД на добу).
