Апендицит у дітей

Гострий апендицит- найбільш часте хірургічне захворювання у дітей. Запальний процес в дитячому віці протікає швидко, що обумовлює розвиток деструктивних змін у відростку в порівняно короткий час. У дітей в запальний процес легко втягується очеревина. Частота гострого апендициту неоднакова в різних вікових групах: на ясельний вік припадає близько 5%, на дошкільний - 13%, на шкільний - понад 80%.
У дітей, починаючи з 4-5-річного віку, зазвичай можна з'ясувати, що захворювання почалося з болю в животі, які локалізуються в правій його половині або розлитих по всьому животу. Відзначається зазвичай одно - або дворазова блювота, температура у більшості випадків субфебрильна (37,5-38є), помірний лейкоцитоз (10 000-15 000). У дітей ясельного віку (до 3 років) клінічна картина апендициту відрізняється переважанням загальних симптомів над місцевими. Частіше відзначається повторна блювота, зниження активності, порушення сну, стілець може бути прискореним, температурна реакція більш виражена. Вирішальне значення в діагностиці мають симптоми, що виявляються при огляді хворої дитини і пальпації черевної стінки.
Пальпацію проводять обов'язково теплими руками, починають з лівої клубової області і поступово переходять на праву, намагаючись відволікти увагу дитини. Найважливішими ознаками є хворобливість і пасивне напруження м'язів у правій здухвинній області, а також позитивний симптом Щоткіна - Блюмберга. Виявлення цих об'єктивних ознак тим важче, чим менше вік дитини. Труднощі контакту з хворими дітьми ясельного віку, рухове збудження і негативне ставлення до огляду не дозволяють виявити локальну болючість і відрізнити пасивне м'язову напругу від активного. З метою більш точного виявлення цих найважливіших місцевих ознак апендициту у дітей до 3 років пальпацію живота проводять, коли дитина знаходиться у сні. Сон може бути викликаний штучно медикаментозним шляхом. Для цього через пряму кишку (в присутності лікаря) після очисної клізми вводять 3% розчин хлоралгідрату з розрахунку: дітям до 1 року - 10-15 мл, 1-2 років - 15-20 мл, 2-3 років - 20-25 мл Настає сон, під час якого активне напруга м'язів знімається, а пасивне залишається, краще виявляється симптом Щоткіна - Блюмберга.
Ускладнення гострого апендициту у дітей: перфорація відростка, перитоніт, периапендикулярний інфільтрат і периапендикулярний абсцес. Інфільтрат частіше розвивається на 3-5 - ту добу захворювання, у частині випадків можливо його розсмоктування. При нагноєнні інфільтрату підвищується температура і збільшується лейкоцитоз, з'являються різка болючість при пальпації живота і симптоми подразнення очеревини. У діагностиці апендикулярного інфільтрату велике значення має пальцеве дослідження через пряму кишку. При ознаках нагноєння інфільтрату показана термінова операція щоб уникнути прориву гнійника в черевну порожнину.
Диференціальний діагноз гострого апендициту проводять з гострою пневмонією, ревматизм, гострими інфекційними та шлунково-кишковими захворюваннями, холециститом, панкреатитом, ускладненими кістами та пухлинами черевної порожнини, ниркової колькою, геморагічним васкулітом, аскаридозом, гострим пієлонефритом та ін. У сумнівних випадках хворих дітей направляють в стаціонар для уточнення діагнозу.
Лікування гострого апендициту тільки оперативне. Прогноз багато в чому залежить від термінів операції, тому при найменшій підозрі на гострий апендицит дитина має бути спрямований до хірурга.
Діагностика хронічного апендициту у дітей досить важка. Часто повторювані болі в животі можуть виникнути при гельмінтозі, неспецифічному і специфічному запаленні брижових лімфатичних вузлів, атонії і спазмі кишечника, вадах розвитку або захворюваннях сечовивідних шляхів. Для встановлення діагнозу необхідно ретельне обстеження хворої дитини в стаціонарі. Лікування хронічного апендициту - оперативне.

Апендицит у дітей є одним з найбільш частих захворювань, що потребують невідкладної хірургічної допомоги. Найчастіше спостерігається в 8-12 років, проте нерідко хворіють діти дошкільного віку. На відміну від дорослих, апендицит у дітей характеризується швидким розвитком деструктивних змін у відростку і перитоніту. Діагностика апендициту представляє труднощі у зв'язку з частотою абдомінального синдрому у дітей при багатьох захворюваннях, складністю збирання анамнезу та обстеження дитини молодшого віку, у якого можуть переважати загальні симптоми, а локалізувати біль у животі він не вміє. Напруга м'язів, що виявляється шляхом порівняльної симетричної пальпації, локалізується в правої підвздошній області, але також спостерігається в поперековій, надлобковій ділянці та правому підребер'ї; у маленьких неспокійних дітей напруга визначають уві сні. Блювота зазвичай одно - або дворазова, у дітей до трьох років - багаторазова. Стілець частіше затриманий або нормальний. Температура 37-38°, лейкоцитоз зі зрушенням лейкоцитарної формули вліво до 12 000-15 000. У деяких випадках апендицит може протікати без лейкоцитозу.
При обстеженні дитини з підозрою на апендицит диференціальну діагностику проводять з пневмонією і плевритом, з нирковими захворюваннями, гельмінтозами частіше аскаридозом), копростазом і абдомінальним синдромом (див.), що спостерігаються при різних захворюваннях у дітей, зокрема - ревматизмі, геморагічному васкуліті, кору, скарлатині, грипі, ангіні. Ретельний огляд хворого для виключення зазначених захворювань, а також і пальцеве дослідження прямої кишки сприяють уточненню діагнозу. У всіх скільки-небудь підозрілих випадках доцільніше направити дитину в хірургічний стаціонар для динамічного спостереження.
Хронічний апендицит спостерігається у дітей рідше, ніж у дорослих. Діагноз ставлять на підставі повторюваних болю в правої підвздошній області з підвищенням температури, нудотою. Показання до операції при хронічному апендициті у дітей ставлять з обережністю, після ретельного обстеження сечовивідних шляхів (камені), геніталій, калу на яйця глист і виключення мезаденіта (див.), який нерідко викликається специфічною інфекцією (туберкульоз).
Лікування гострого та хронічного апендициту - оперативне. Втручання проводять під наркозом; у старших дітей можлива місцева анестезія. Відросток зазвичай видаляють лигатурным методом, без занурення кукси (С. Д. Терновський). При відсутності під час операції виражених змін у відростку проводять ревізію 50-70 см клубової кишки (дивертикул Меккеля), яєчників (апоплексия, аднексит) і роблять біопсію лімфатичних вузлів брижі (мезаденит). Внутрішньоочеревинне введення антибіотиків показане при деструктивному А. з явищами перитоніту. Показання до тампонаді черевної порожнини обмежені з огляду на схильності дітей до розвитку післяопераційної спайкової непрохідності кишечнику (див.).
Прогноз гострого А. при своєчасної операції сприятливий; летальність не перевищує 0,1-0,3%.