Апендикулярний абсцес

Апендикулярний абсцес виникає внаслідок запальних процесів в області червоподібного відростка в доопераційному або післяопераційному періоді, внаслідок нагноєння апендикулярного інфільтрату. Апендикулярний інфільтрат в доопераційному періоді утворює сам червоподібний відросток, сальник і прилеглі петлі кишок, які відмежовують запальний процес поширення по всій черевної порожнини. В післяопераційному періоді, коли відросток видалений, але запальний процес в області ложа відростка зберігається, можливе утворення післяопераційного інфільтрату, який також складається з сальника і прилеглих кишкових петель. Апендикулярний інфільтрат під впливом проведеної терапії може зникнути або в несприятливих випадках він нагноюються і утворюється апендикулярний абсцес.
Клініка та діагностика. При переході апендикулярного інфільтрату в апендикулярний абсцес стан хворого погіршується. З'являються майже постійний біль у правій здухвинній області. Дитина починає високо лихоманити. Особливо характерними є розмахи температури: вранці невелике підвищення температури, а до вечора вона піднімається до 39-40 °С. Виникає пітливість, наростає токсикоз, погіршується апетит. Можливо поява блювоти, особливо при залученні в запальний процес більш обширних ділянок очеревини і наростанні картини кишкової непрохідності.
Права половина черевної стінки відстає при диханні. При близькому розташуванні абсцесу до передньої черевної стінки можливі набряклість і локальна гіперемія шкіри. У запущених випадках визначають плаваючий. Болючість поширюється і на прилеглі до абсцесу ділянки черевної порожнини. Однак симптоми подразнення очеревини у віддаленні від абсцесу відсутні.
При пальпації в правій здухвинній ділянці визначають різко болючий пухлиноподібний утвір. Якщо абсцес розташований в глибині інфільтрату, то пальпують щільний і хворобливе освіту, а якщо абсцес великих розмірів, то визначають еластичне хворобливе освіту.
Внаслідок запального процесу різниця між температурою, виміряної в пахвовій западині і в прямій кишці, більше ніж 1 °С. Локальне підвищення температури визначають і за допомогою тепловізора.
Дослідження через пряму кишку може не дати характерних для абсцесу або апендикулярного інфільтрату ознак, особливо якщо абсцес розташований високо і палець, введений в пряму кишку, його не досягає.
Рентгенологічне дослідження також не дає абсолютних ознак наявності абсцесу або апендикулярного інфільтрату. Однак при оглядовій рентгенографії, виробленої у вертикальному положенні хворого, можна відзначити наявність гомогенного затемнення в правій здухвинній ділянці з невеликим зсувом кишкових петель до середньої лінії. У запущених випадках в області абсцесу може з'явитися рівень рідини. В кишкових петлях з'являються рівні рідини, якщо абсцес привів до кишкової непрохідності.
Для абсцедування характерна зміна картини крові. Відзначають зсув формули білої крові вліво, наростання числа лейкоцитів із збільшенням відсотка паличкоядерних нейтрофілів. ШОЕ зазвичай збільшена.
Лікування апендикулярного абсцесу, як правило, хірургічне. Роблять операцію розтину і дренування абсцесу. Операцію майже завжди проводять під наркозом. При виникненні технічних труднощів червоподібний відросток не відразу видаляють. В післяопераційному періоді ретельно доглядають за дренажами і тампонами. Дренажі систематично 2-3 рази на добу промивають розчинами з антибіотиками. Тампони починають підтягувати з 3-4-го дня і повністю видаляють, як тільки вони ослизнятся - на 5-7-й день. Після видалення тампонів катетери залишаються ще на 2-3 дні, до тих пір, поки з рани відділяється гній. Якщо апендектомія не зроблена, то її проводять через 2-3 міс після стихання запального процесу.

  • Довідка для операційної сестри