Апендикс

Апендикс (лат. appendix - додаток; синонім: червоподібний відросток, processus vermicularis, s. vermiformis) - відросток, що відходить від дна сліпої кишки.
У зародка 11 -12 мм (5 тижнів) на дистальному коліні первинної петлі з'являється випинання - зачаток сліпої кишки; з її початкового (відстає в своєму зростанні) відділу утворюється апендикс. Із зростанням низхідній кишки сліпа кишка поступово спускається і займає своє звичайне положення - у правій клубовій ямі.
У дуже рідкісних випадках апендикс може бути відсутнім. Діаметр 4-5 мм; довжина у дорослої людини варіює від 1 до 15 см, але зрідка може досягати і 28 см, у новонароджених 3-5 см, у дітей 10-12 років - 9,5 см. До старості апендикс коротшає, стінка його атрофується, порожнину може облитерироваться.
В стінки апендикса розрізняють: очеревину, підчеревина, м'язовий і підслизовий шари, слизову оболонку. У підслизовому шарі А. розташовуються лімфатичні фолікули діаметром від 0,2 до 0,5 мм. В А. довжиною 10 см налічується до 1500 таких фолікулів. Це дозволяє назвати A. «tonsilla appendicularis».
Розрізняють внутрішньочеревно розташований апендикс з вираженою брыжеечкой (mesenteriolum) і внебрюшинно розташований А., іноді наполовину покритий очеревиною, не має брыжеечки. Апендикс частіше розташовується в центрі правої клубової ями, прямуючи від сліпої кишки зверху досередини або донизу, а іноді в порожнину малого тазу, але може знаходитися ззаду, кпереди або назовні від сліпої кишки. Ті ж варіанти зустрічаються і при заочеревинному розташуванні А. Верхівка А. може досягати передній поверхні нирки, поперечної ободової кишки, жовчного міхура або ж правих придатків матки, прямої кишки, сечового міхура, зрідка селезінки. При заочеревинному розташуванні апендикса може лежати у клітковині сліпої кишки, у передньому паранефрии, за поперечною ободовою кишкою.
Проекція А. на передню черевну стінку найбільш часто відповідає точці Мак-Бернея (межа зовнішньої і середньої третини лінії, що з'єднує spina iliaca ant. sup. з пупком). Проекція апендикса може також відповідати точці Монро, тобто середині зазначеної лінії, або точки Леннандера (зовнішній край прямого м'яза на linea biiliaca).
Внутрішньочеревно лежить апендикс зазвичай має трикутну брижеєчку (рис. 1);
у вільному краї її знаходяться судини А., в тому числі і лімфатичні судини разом з лімфатичними вузлами, розташованими по ходу кровоносних судин. При найбільш частому варіанті розташування сліпої кишки А. іноді може бути згорнутий у вигляді равлика і лежати в нижньому клубово-слепокишечном поглибленні (recessus ileocaecalis inf.). У жінок від А. до правого яєчника може відходити зв'язка (lig. appendiculoovaricum); по Б. В. Огнєву, вона зустрічається в 33% випадків, іноді містить судини. Ця зв'язка має значення при переході запалення з апендикса на яєчник і назад. Артерія, що живить A. (a. appendicularis), відходить від клубово-ободової артерії (а. ileocolica); вона може бути магістрального, розсипного або петлевидного типів (рис. 2), що має велике значення при апендектомії для правильного накладення лігатури і попередження кровотечі. Відень A. (v. appendicularis) належить до системи верхньої брижової вени і повторює хід однойменної артерії. Интернируются клубово-слепокішечная область (regio ileocaecalis) і А. з верхньої брижових симпатичного сплетення.
Апендикс як «tonsilla appendicularis» дає швидкі реакції з боку фолікулярного апарату при порушенні функції сліпої кишки, особливо при запальних процесах різного походження. Запалення А. - див. Апендицит. Паразити апендикса. В А. можуть існувати різні паразити: Balantidium coli, Entamoeba histolytica (в останньому випадку можливий амебний апендицит), але набагато частіше - різні паразитичні хробаки, в першу чергу гострики. За статистикою різних дослідників, у половині всіх апендиксів, вирізьблених при операції, знаходили не тільки молодих гостриків, але і статевозрілих самок, геніталії яких були переповнені яйцями. Волосоголовець в А. зустрічається набагато рідше гостриків; зрідка в А. потрапляють ціп'яки і аскариди. Паразитичні черв'яки апендикса у багатьох випадках викликають патологічні зміни в організмі господаря. Подразнюючі речовини, що виділяються масою гостриків, зумовлюють різку гіперемію слизової оболонки відростка і її запалення. Крім того, гострики, прісасиваясь до стінок або потрапляючи в крипти, порушують цілісність слизової оболонки і тим відкривають доступ всередину патогенної мікрофлори, що може призвести до розвитку апендициту. Аналогічну дію має і волосоголовець, внедряющийся в товщу слизової оболонки тонким головним кінцем і також порушує її цілісність.
Пухлини А. - див. Карціноід, Кишечник (пухлини).

Рис. 1. Кровоносні судини брыжеечки і стінки червоподібного відростка.
Рис. 2. Основні варіанти будови a. appendicularis: 1 - магістральний; 2 - розсипної; 3 - петлевидный.