Апраксія

Апраксія - порушення цілеспрямованих рухів при відсутності паралічу м'язів. Настає при ураженнях лівої тім'яної частки головного мозку у праворуких (крововиливи, пухлини мозку, розм'якшення мозку, енцефаліт та ін). При апраксії хворі часто не можуть виконати навіть прості дії: застебнути гудзик або зав'язати шнурок, запалити сірника, показати, як заводять годинник, як зачісуються і т. д. Необхідно лікування основного захворювання.

Апраксія (apraxia; від грец. негативною приставки а - і praxis - дія) - порушення цілеспрямованих дій. З поняття апраксії виключаються розлади елементарних компонентів відповідних функцій (паралічі, парези, гіперкінези). Порушення при апраксії не зумовлюються ні розладом рухів, які здійснюють дію, ні розладом чутливості, ні наявністю сенсорної афазії (див.), що перешкоджає розумінню завдань, ні душевним захворюванням. При апраксії, як і при афазії, мають місце синдроми, що характеризуються дисоціацією функцій, причому найбільш стійкими виявляються функції повторення, а найменш - спонтанні (довільні). Як і при афазії, при апраксії часті персеверации, стереотипії і явища, схожі з ахолалией, та порушення, подібні з парафазиями як литеральными, так і вербальними.
Методика дослідження. 1. Наслідування рухам. 2. Прості дії, за наказом - встати, сісти, закрити очі і т. д. 3. Маніпуляції з предметами: наприклад, хворому дають голку, нитку і ґудзик і просять втягати нитку в голку і пришити гудзик; даються і більш складні, многозвеньевые інструкції. 4. Маніпуляції з уявними предметами: хворий, не маючи під рукою відповідних предметів, повинен показати, як їдять суп, ріжуть м'ясо, стріляють з рушниці і т. п. 5. Маніпуляції з частинами власного тіла: покласти праву руку на ліву щоку і т. п. 6. Мімічні дії: хворий повинен зробити жест вітання, погрозити пальцем і т. п.
В основному виділяються три синдрому: идеаторная апраксія, моторна і конструктивна.
Идеаторная апраксія. Самі по собі часткові дії, що входять до складу цілеспрямованого дії, правильні, але порушується їх послідовність, або ж дія, саме по собі правильне, направляється до помилкової мети. При цьому часто спостерігаються заміщення рухів, вельми схожі з вербальними парафазиями, і відсутні спотворення структури самих рухів, подібні з литеральными парафазиями. Идеаторная апраксія - завжди двостороння. Дуже характерна її ознака - збереження дій по наслідуванню.
Моторна апраксія відрізняється від ідеаторною порушенням дій не тільки спонтанних, але і по наслідуванню, а також і тим, що при моторній А. порушення може обмежуватися однією половиною тіла, навіть однією кінцівкою або тільки лицьовій мускулатурою (оральна А.).
Конструктивна апраксія (вірніше апрактагнозия) характеризується порушенням функції напрямки як в області, де воно веде до неможливості побудови цілого з частин, так і в області впізнавання. Хворий не може за заданим зразком скласти з сірників ту чи іншу фігуру (мал. 1), не може розташувати букви в належному порядку (рис. 2), п'ятикутник розривається їм при кресленні на дві частини, при зображенні конуса кінці трикутника виявляються розташованими всередині кола основи (рис. 3).
Топико-діагностичне значення синдромів апраксія. У більшості випадків при моторній апраксії вогнище ураження виявляється в надкраевой звивині (поле 40) лівої півкулі, а при конструктивної апраксії - кутовий (поле 39). Особливо характерно виникнення А., необмеженої тільки лівою кінцівкою, при ураженні мозолистого тіла. При ідеаторною А., як і при транскортикальных формах
афазії, з якими вона має багато спільного, виявляється дифузне ураження кори великого мозку (поширений артериосклеротический процес і т. д.), причому у правшів вогнище локалізується в лівій півкулі, а у лівшів - у правому. См. також Агнозия.

Рис. 1. Складання з сірників фігур за пред'явленим зразком (зліва - зразки, праворуч - виконання).
Рис. 2. Складання слів з окремих букв.
Рис. 3. Хворий малює за завданням конус (ліворуч), циліндр (посередині), п'ятикутник (праворуч).